裴敏昕

摘要：目的：分析26例討嬰幼兒陣發(fā)性室上性心動過速(PSVT)的臨床診治療效。方法：回顧性分析26例嬰幼兒PSVT的臨床資料。結(jié)果：PSVT發(fā)作時可出現(xiàn)精神萎靡、拒乳、面色蒼白、呼吸喘促等癥狀。無并發(fā)癥患兒予普羅帕酮、三磷酸腺苷(ATt)、胺碘酮靜脈推注，可復(fù)律；并心功能不全者予地高辛或聯(lián)合應(yīng)用多巴胺、硝普鈉，改善心功能后再推注抗心律失常藥，可安全復(fù)律。結(jié)論：嬰幼兒PSVT癥狀隱匿，易并心功能不全；改善心功能后應(yīng)用抗心律失常藥治療，可使患兒轉(zhuǎn)危為安。

關(guān)鍵詞：室上性心動過速；陣發(fā)性；治療；嬰幼兒

中圖分類號：R541.7＋1文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197(2009)05-0029-01

陣發(fā)性室上性心動過速(Superventricular tachycardia)是小兒最常見的異位快速心律失常，是指異位激動在希氏束以上的心動過速。本病是對藥物反應(yīng)良好的兒科急癥之一，若不及時治療易致心力衰竭。我院收治此類患兒26例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組資料來源于我院收治的PSVT患兒26例，其中新生兒2例，7周～1個月3例，1個月～6個月11例，6個月～1歲8例，1歲以上2例；男性患兒16例，女性患兒10例；合并心功能不全者6例。

1.2診斷方法結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)及輔助檢查進(jìn)行診斷。小兒常突然煩躁不安、面色青灰、皮膚濕冷、呼吸增快、脈搏細(xì)弱常伴有干咳，有時嘔吐；年長兒還可自訴心悸、心前區(qū)不適、頭暈等。發(fā)作時心率突然增快在160～300次／min之間，1次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)日；發(fā)作停止時心率突然減慢，恢復(fù)正常。此外，聽診時第一心音強(qiáng)廖完全一致，發(fā)作時心率較固定而規(guī)則等為本病的特征；x線檢查取決于原先有無心臟器質(zhì)性病變和心力衰竭，透視下可見心臟搏動減弱；心電圖檢查P波形態(tài)異常，往往較正常時小，常與前一心動的T波重疊，以致無法辨認(rèn)，QRS波形態(tài)同竇性，發(fā)作持續(xù)時間較久者，可有暫時性ST段及T波改變，部分患兒在發(fā)作間歇期可有預(yù)激綜合征表現(xiàn)。有時需與竇性心動過速及室性心動過速相鑒別。本組PSVT發(fā)作時出現(xiàn)精神萎靡、拒乳、面色蒼白、呼吸喘促等臨床癥狀，平均心率為260次／min。

1.3治療方法

無并發(fā)癥患兒予普羅帕酮、三磷酸腺苷(ATP)、胺碘酮靜脈推注；并心功能不全者予地高辛或聯(lián)合應(yīng)用多巴胺、硝普鈉，改善心功能后再推注抗心律失常藥。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：復(fù)律(恢復(fù)竇性心律)，癥狀、體征消失；好轉(zhuǎn)：心衰和心源性休克被控制，但心律未恢復(fù)竇性；未愈：癥狀、體征無改善，心律未恢復(fù)竇性或癥狀、體征繼續(xù)加重直至死亡。

2結(jié)果

在本組資料中，PSVT發(fā)作時可出現(xiàn)精神萎糜、拒乳、面色蒼白、呼吸喘促，平均心率260次／min，6例并心功能不全。無并發(fā)癥患兒予普羅帕酮、三磷酸腺苷(ATP)、胺碘酮靜脈推注，轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律；并心功能不全的患兒予地高辛或聯(lián)合應(yīng)用多巴胺、硝普鈉，改善心功能后再推注抗心律失常藥，完全復(fù)律。本組26例患兒治愈率為100％。

3討論

3.1病因

PSVT可發(fā)生在先天性心臟病、預(yù)激綜合征、心肌炎、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥等疾病的基礎(chǔ)上。但多數(shù)患兒無器質(zhì)性心臟疾患，感染為常見誘因，也可因疲勞、精神緊張、過度換氣、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等誘發(fā)。

3.2臨床表現(xiàn)

小兒常突然表現(xiàn)為煩躁不安、面色青灰、皮膚濕冷、呼吸增快、脈搏細(xì)弱，常伴有干咳、嘔吐；年長兒還可自訴心悸、心前區(qū)不適、頭暈等。發(fā)作時心率突然增快在160～300次／min之間，本組中平均心率260次／min，一次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)日；發(fā)作停止時心率突然減慢，恢復(fù)正常。

3.3輔助檢查

x線檢查，透視下見心臟搏動減弱。心電圖檢查P波形態(tài)異常，往往較正常時小，常與前一心動的T波重疊，以致無法辨認(rèn)，QRS波形態(tài)同竇性，發(fā)作持續(xù)時間較久者，可有暫時性ST段及T波改變，部分患兒在發(fā)作間歇期可有預(yù)激綜合征表現(xiàn)。

3.4治療

PSVT的治療機(jī)理：興奮迷走神經(jīng)終止發(fā)作，對無器質(zhì)性心臟病、無明顯心衰者可先刺激咽部，以壓舌板或手指刺激患兒咽部使之產(chǎn)生惡心、嘔吐，并使患兒深吸氣后屏氣，如無效時可試用壓迫頸動脈竇法、潛水反射法。以上方法無效或當(dāng)即有效但很快復(fù)發(fā)時，可考慮下列藥物治療：無并發(fā)癥患兒首選靜脈注射普羅帕酮，靜脈注射普羅帕酮對不同年齡陣發(fā)性室上性心動過速療效佳，另外可用三磷酸腺苷(ATP)、胺碘酮靜脈推注，也有報道稱胺碘酮于寬QRS型心動過速的復(fù)律療效高于普羅帕酮，對不易判斷寬QRS型心動過速類型可首選胺碘酮復(fù)律；并心功能不全的患兒予地高辛或聯(lián)合應(yīng)用多巴胺、硝普鈉，改善心功能后再推注抗心律失常藥。

筆者認(rèn)為，嬰幼兒PSVT癥狀隱匿，發(fā)作時心率快且易并心功能不全，但此病對藥物反應(yīng)良好，在心功能正?；蚋纳坪髴?yīng)用抗心律失常藥治療，可取得良好的臨床療效。

責(zé)任編輯姜付平