趙麗紅

（蘇州市圣愛醫(yī)院，江蘇 蘇州 215011）お

摘 要：目的：觀察皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用效果。方法：分兩期手術(shù)行皮膚軟組織擴(kuò)張，觀察擴(kuò)張器的有效擴(kuò)張、并發(fā)癥發(fā)生情況和手術(shù)效果。結(jié)果：擴(kuò)張器擴(kuò)張有效率為97．3％，并發(fā)癥發(fā)生率為18.3%，術(shù)后局部皮瓣轉(zhuǎn)移后血運(yùn)、色澤、技地及愈合均良好，與附近正常皮膚相似，效果滿意。結(jié)論：皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是燒傷整形外科中修改創(chuàng)面的理想方法。

關(guān)鍵詞：燒傷；皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)；整形

中圖分類號(hào)：R644文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2009）03-0103-01オ

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是應(yīng)用醫(yī)用硅膠制作的組織擴(kuò)張器，經(jīng)手術(shù)埋植于皮下，定期注入液體增加擴(kuò)張器容量，對表面皮膚增加壓力，通過生長和彈性擴(kuò)張?jiān)黾宇~外皮膚的面積，轉(zhuǎn)移新增皮膚進(jìn)行組織修復(fù)和器官再造的一種方法^[1]。其提供的皮膚軟組織與缺損區(qū)的色澤、質(zhì)地、厚薄以及毛發(fā)分布相似，均優(yōu)于皮片和普通皮瓣移植，可獲得更好的整形效果，具有操作簡便，安全可靠，適應(yīng)性廣等優(yōu)點(diǎn)。我院將皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用于燒傷整形之中，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共60例，其中男44例，女16例；年齡3～49歲，平均25歲；顱骨電燒傷頭皮全層壞死、骨壞死外露13例，缺損面積6cm×7cm～12cm×16cm；頭部硫酸燒傷、頭皮壞死骨外露3例，缺損7cm×8cm～llcm×10cm；鼻部電燒傷并發(fā)一側(cè)面頰部Ⅲ度燒傷鼻壞死1例；雙手背熱壓傷21例，單手背熱壓傷4例；腕部電燒傷3例；雙小腿熱壓傷、一側(cè)脛骨下段骨外露壞死1例；癲癇并發(fā)右膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)深度燒傷關(guān)節(jié)骨壞死1例；電燒傷后腹壁缺損6例，缺損面積13cm×9cm～16cm×17cm；乳腺癌術(shù)后局部放療放射性潰瘍4例；頭部貼骨瘢痕外傷性破潰、慢性潰瘍顱骨全層缺損硬腦膜外露1例；胸壁電燒傷、胸骨及肋骨壞死外露2例。共埋入110個(gè)擴(kuò)張器，容量60～800mL，擴(kuò)張30～60d，平均45天。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)分兩期進(jìn)行。第一期手術(shù)置入擴(kuò)張器，根據(jù)修復(fù)創(chuàng)面的大小和形狀選擇適當(dāng)規(guī)格和形狀的擴(kuò)張器，設(shè)計(jì)并標(biāo)出擴(kuò)張區(qū)域、剝離范圍及注射壺位置，切口一般位于擴(kuò)張區(qū)與修復(fù)區(qū)交界處，剝離好埋置腔隙后徹底止血，放置引流管，接負(fù)壓吸引。分層縫合皮膚、皮下。術(shù)中即刻注水20～30mL，檢查有無滲漏。拆線前后均可注水，每次間隔3～7d，每次注入額定容量的10％～15％，注意觀察擴(kuò)張區(qū)皮膚血運(yùn)。持續(xù)擴(kuò)張6～8周，達(dá)到額定注水量。第二期手術(shù)取出擴(kuò)張器，將皮瓣旋轉(zhuǎn)或推進(jìn)修復(fù)創(chuàng)面或供皮，必要時(shí)再次埋入擴(kuò)張器進(jìn)行“接力”式擴(kuò)張。

2 結(jié)果

本組60例患者術(shù)后局部皮瓣轉(zhuǎn)移后血運(yùn)、色澤、技地及愈合均良好，與附近正常皮膚相似，功能及外觀接近正常，修復(fù)隨訪兩年以上，未發(fā)生繼發(fā)畸形，效果滿意。尤其是頭部缺損修復(fù)后頭發(fā)生長良好，無須二次整形，采用擴(kuò)張的髂腰皮瓣對手部缺損進(jìn)行修復(fù)，其皮瓣薄、成活率高，修復(fù)后外觀形態(tài)良好，不臃腫。110只擴(kuò)張器中，除3例同時(shí)放置4只擴(kuò)張器的病例因?yàn)閘處擴(kuò)張器皮膚感染部分破潰致擴(kuò)張器外露而行擴(kuò)張器取出外，余107只擴(kuò)張器均達(dá)到擴(kuò)張效果，擴(kuò)張器擴(kuò)張有效率為97．3％。術(shù)后11例發(fā)生并發(fā)癥，其中2例面部皮瓣下血腫，3例擴(kuò)張器外露，1例擴(kuò)張皮膚感染，5例皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，并發(fā)癥發(fā)生率為18.3%，與有關(guān)報(bào)道并發(fā)癥發(fā)生率17％～25％相似^[2]。

3 討論

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)由Radovan及Austad創(chuàng)立于1976年，經(jīng)多年臨床應(yīng)用，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在整形修復(fù)中的重要作用逐步體現(xiàn)， 應(yīng)用越來越廣泛。燒傷后瘢痕畸形整形是將鄰近的正常皮膚軟組織通過適當(dāng)?shù)臄U(kuò)張，產(chǎn)生額外的皮膚軟組織，形成鄰接皮瓣，進(jìn)行組織修復(fù)和器官再造，與傳統(tǒng)燒傷整形外科修復(fù)手段如植皮、遠(yuǎn)位皮瓣等相比，保留了供區(qū)皮膚軟組織的特征，克服了供區(qū)繼發(fā)再缺損的弊端。

應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的關(guān)鍵在于擴(kuò)張器植入的設(shè)計(jì)，應(yīng)根據(jù)瘢痕或腫物切除后的缺損面積和部位確定擴(kuò)張器的大小形狀、植入部位和數(shù)量；植入擴(kuò)張器時(shí)皮膚的切口應(yīng)盡量小，并將皮瓣設(shè)計(jì)在擴(kuò)張后易于推進(jìn)和轉(zhuǎn)移處；擴(kuò)張后的皮瓣的面積須是缺損面積的兩倍^[3]，一部分用于修復(fù)缺損，另一部分用于閉合供瓣區(qū)，埋植擴(kuò)張器時(shí)應(yīng)使擴(kuò)張皮瓣的長軸方向與缺損區(qū)的長軸一致，以利于II期修復(fù)時(shí)皮瓣的推進(jìn)或減少皮瓣的旋轉(zhuǎn)角度，并能保障擴(kuò)張皮瓣的血供。其次在于掌握好層次和擴(kuò)張器的選擇：埋植時(shí)要掌握好剝離腔隙的層次及范圍，應(yīng)在同一組織層次進(jìn)行剝離，形成一個(gè)大小合適、止血徹底的腔隙，并與擴(kuò)張器的形狀相似，且比擴(kuò)張器基底面積略大。若剝離不充分致使擴(kuò)張器折疊，擴(kuò)張過程中易引起局部皮瓣張力過大變薄，導(dǎo)致擴(kuò)張器外露和因血供障礙導(dǎo)致皮瓣壞死等并發(fā)癥。埋植擴(kuò)張器后，可即時(shí)注入擴(kuò)張總量30％的生理鹽水，適當(dāng)加壓包扎，無須放置負(fù)壓引流。擴(kuò)張器的大小選擇要適當(dāng)，以避免“無效”擴(kuò)張和“過度”擴(kuò)張，使擴(kuò)張的皮膚不夠或過剩。另外，要注意對并發(fā)癥的防治，術(shù)中應(yīng)徹底止血，必須放置負(fù)壓引流，待基本無血性滲液再予以拔除，術(shù)后彈力繃帶包扎，以防止血腫的發(fā)生；術(shù)前常規(guī)皮膚消毒，清洗瘢痕，術(shù)中注意無菌操作擴(kuò)張器，嚴(yán)格消毒，注意止血，擴(kuò)張壺內(nèi)置，仔細(xì)縫合切口等措施可有效預(yù)防感染；剝離層次不可淺，擴(kuò)張囊置入時(shí)避免形成折角^[4]，一次注液量不要過多，以免壓力過大導(dǎo)致表面皮膚壞死而導(dǎo)致擴(kuò)張器外露。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 魯開化，郭樹忠，艾玉峰，等．皮膚擴(kuò)張術(shù)20年臨床應(yīng)用的回顧［J］．中國實(shí)用美容整形外科雜志，2005，16（4）：209-210．

［2］ 蔡國斌，劉柳，李太穎，等．瘢痕下組織擴(kuò)張術(shù)［J］．中華整形外科雜志，2005，21（5）：348-350．

［3］ 劉慶陽，田孝臣，宋業(yè)光．皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療瘢痕的應(yīng)用［J］．中國實(shí)用美容整形外科雜志，2005，16（2）：86-88．

［4］ 賀全勇，羅成群，朱頡，等．皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的并發(fā)癥分析［J］．中國醫(yī)師雜志，2004（3）：397-398．

（責(zé)任編輯：曾楚華）