蘇臨榮　謝素君

（廣州中醫(yī)藥大學 針灸推拿學院，廣東 廣州 510405）お

摘 要：目的：通過檢索相關文獻，總結、提取近十年來針刺治療急性腰扭傷的有效單穴，為臨床治療急性腰扭傷提供簡、便、廉、驗的治療方法。方法：綜合相關（1998-2008年）文獻，篩選總結出臨床治療常用的不同單穴。結果：單穴多為十四經穴中的特定穴、腰痛點與阿是穴。結論：單穴治療急性腰扭傷具有廣闊的臨床推廣價值。

關鍵詞：急性腰扭傷；針灸；單穴；綜述

中圖分類號：R274.34文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2009）03-0119-03

急性腰扭傷（acute lumbar sprain）是指腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關節(jié)、腰骶關節(jié)的急性損傷，是針灸科門診常見病之一，俗稱“閃腰、岔氣”。本病多因劇烈運動或負重不當以及不慎跌撲、外傷，牽拉和過度扭轉等原因引起肌肉、韌帶、血管等軟組織的痙攣、損傷以致氣血瘀滯局部而造成。根據(jù)臨床文獻報道，針灸單穴治療急性腰扭傷療效明顯。筆者對近十年來急性腰扭傷的單穴應用進行了系統(tǒng)總結。綜述如下。

1 十四經穴

1.1 人中穴

劉氏^[1]用0.5寸毫針治療急性腰扭傷30例，采用垂直進針，得氣后進行中或強刺激，同時囑患者活動腰部；留針10~15min，每隔2~3min行針1次，1次/d；30例患者1次治愈15例，2次治愈9例，3-6次治愈4例，1次好轉2例（因懼痛，中途停止治療）。高氏^[2]用l～1.5寸毫針，呈45°角斜刺向上緩慢捻轉進針,當?shù)脷鈺r，加大捻轉角度，持續(xù)捻轉1～2min，并讓患者做睜閉眼動作，如眼淚掉出效果最佳，并配合腰部輕微活動；每日治療1次，5次為1個療程；治療的70例患者中，痊愈66例，占94.33%；有效3例，占4．3%；無效l例，占1.4%；總有效率為98.63%。楊氏^[3]采用針尖斜向上45°進針0.3～0.5寸；手法強刺激，局部痛感為主，捻轉時可出現(xiàn)酸脹感；留針20min，每隔5min行針1次，同時囑患者走動并活動腰部，1次/d，5日為1個療程；40例患者中，38例治愈，治愈率為95％，2例中斷治療（占5％）。邵氏^[4]用0.5寸毫針點刺（刺透）齒齦系帶處白色結節(jié)，再斜刺0.3～0.5寸人中穴，強刺激得氣后，根據(jù)患者的體質情況頻頻捻針，并囑患者活動腰部，以出汗為最佳；每隔5min行針1次，留針15～20min，1次/d；治愈36例，其中19例1次治愈；12例2次治愈；5例3～6次治愈；好轉3例（因暈針懼痛中途停止治療）。陳氏^[5]采用向上斜刺0.3～0.5寸，行瀉法，使局部有明顯的針感，在得氣狀態(tài)下，囑患者改立位，放松腰部，同時進行多方位腰部活動；人中穴每間隔5min運針1次，留針20～30min，1次/d；62例患者，經1次治療后，治愈50例，占80．6％；2次治療后，好轉12例,占19.4％；總有效率為100％。

1.2 委中穴

耿氏^[6]先用點穴棒點按患側委中穴以病人能忍受為度，點3次后在委中穴處點刺放血，1次/d；53例患者，治愈39例，有效14例；治愈率達73.6％。黃氏^[7]采用三棱針點刺患側委中穴3～6mm，使之出血；痊愈114例，好轉4例，無效2例，總有效率98.3％。

1.3 后溪穴

武氏^[8]采用直刺后溪穴1寸左右，強刺激，行針時囑患者活動腰部，直至身微熱、微出汗為度；36例患者，痊愈34例，占94.5％；好轉2例，占5.5％；總有效率100％。張氏^[9]取雙側后溪穴，由后溪向合谷方向透刺2.5~3.5寸，行強刺激捻轉，呈酸麻脹等感覺，稍后囑患者直立配合蹲站起立，彎腰轉體、屈伸等動作活動腰部，加行腰部旋轉板法，幅度由小到大，留針30min，10min行針1次，強刺激，可帶針高抬腿緩慢行走5min，一般1天可針刺2次；結果：痊愈60例，占66.67％；好轉37例，占30％；無效3例，占3.34％；針1次痊愈30例，針2次痊愈19例，針3次以上痊愈36例，總有效率96.67％。高氏^[10]針刺時讓患者半握拳，選用1寸毫針，單側腰部疼痛取患側穴，若腰脊柱中間及雙側痛均取雙側，后溪向合谷方向刺入，針刺得氣留針25～30min，留針過程中反復間隔捻針2～3次，并伴腰部活動，1次/d；腰扭傷患者當天針1次痊愈70例，2～3d內針2～3次痊愈28例，無明顯好轉2例。湯氏^[11]取雙側后溪穴，向合谷方向直刺入0．8寸左右，行瀉法，留針30min，每5min左右捻轉1次,待病人酸沉麻脹的感覺逐漸上行至關節(jié),囑咐其適度扭動腰部，一般治療1次即治愈，個別需要2～3次；治療36例病人全部有效，有效率為100％。

1.4 外關穴

劉氏^[12]取雙外關穴，選30號1.5寸毫針快速直刺1~1.2寸，得氣后強刺激，使針感上行向肩部擴散，同時囑患者活動腰部，逐漸加大活動量和活動幅度，每10min行針1次，20min出針，1次/d，每3天為1療程；治療結果：31例患者，治愈25例，有效6例，治愈率為83％，有效率為100％。李氏^[13]用1.5寸毫針快速刺患側外關穴，行捻轉瀉法，使局部有酸脹感，然后用輕插重提手法行針，同時囑患者做深呼吸，進針時用鼻深吸氣，出針時用口慢慢呼氣，行針3～5次待患者感覺腰部疼痛減輕后，讓患者做輕微腰部旋轉活動，10min后再行針1次，并讓患者繼續(xù)做腰部活動，可適當加大幅度，20min后再行捻轉提插手法，至局部有酸脹感時搖大針孔快速出針，本法每日進行1次；患者經1—2次治療全部獲效，其中痊愈128例，有效22例，有效者再經2次治療后亦全部獲愈。

1.5 手三里

謝氏^[14]取患側手三里穴，兩側扭傷則取雙側；用28號2寸毫針，快速刺入皮下1.5寸左右，得氣后，行提插捻轉重手法，并讓患者做腰部活動，動作幅度由小到大，由慢到快；留針30min，每5min行針1次；本組治療3～6d后，治愈43例，顯效3例，好轉2例，無效3例，有效率94.1％。童氏^[15]持30號1.5寸毫針快速刺入皮膚0.8～1寸，行徐疾手法中的瀉法，使患者局部得氣，并向下傳至腕部或小指，向上傳至肩或腰部，留針20～30min，行針3—5次；92例患者，治愈77例（83.70％），顯效12例（13.04％），無效3例（3.26％），總有效率96.74％，大多患者于1-2次治愈。王氏^[16]對所有患者均根據(jù)生物全息律理論針刺手三里穴（位于前臂腕肘之間尺骨全息單元的腰穴），采用“繆刺法”，使用28號2寸毫針直刺進針1.5寸左右，用中強度刺激法，邊運針邊囑患者活動腰部，活動量由小到大，直至痛止、活動自如，如1次治療不愈第2天重復治療；結果：60例患者全部痊愈；經1次治療痊愈45例占75％，經2次治療痊愈15例占25％。

1.6 養(yǎng)老穴

王氏^[17]讓患者屈肘，掌心向胸，在尺骨莖突的橈側骨縫中定養(yǎng)老穴；醫(yī)者用28號1.5寸毫針，向肘方向斜刺0.5～0.8寸深，先輕微捻轉0.5min，使患者略有酸痛或酸麻感，然后再用小幅度快速捻轉5min左右，在針刺過程中讓患者活動腰部，無論何部位腰扭傷，均任取一側的養(yǎng)老穴；34例患者中，在腰扭傷后5h內就診者14例；1次獲效l2例；5～24h內就診者11例，1次獲效10例；2～3d就診者8例，1次獲效4例。1次獲效率為86％。張氏^[18]在手掌向心，沿著尺骨小頭凹陷處，向上臂斜刺，選用28號2寸毫針刺入1.5寸，強刺激來回捻轉，使局部得氣并向上臂傳導，囑患者旋轉腰部等活動；活動5min捻轉1min，連續(xù)5次；56例中，1次治愈28例，2次治愈15例，3次治愈12例，1例好轉。許氏^[19]采取掌心緊貼于胸口，醫(yī)者面對患者取患側穴位，雙側腰痛取雙側；針刺得氣時，快速行針0.5min，然后讓患者輕輕活動腰部，以耐受為度；留針30~40min，15~20min行針1次，1次/d，3次為度；586例中，針1次痊愈者424例約占71％；針2次痊愈者102例占19.4％，針3次痊愈者6例，占9.6％；總有效率100％。

2 經外奇穴

2.1 腰痛點

郭氏^[20]采用皮刺法刺入腰痛點，即針尖沿皮下向皮內側橫刺；針刺入后，讓患者咳嗽一聲，然后行捻轉瀉法，待產生針感后，再根據(jù)患者的耐受程度予以不同程度的刺激量，在留針期間讓患者多種姿勢活動腰部，留針20～30min；結果痊愈29例（82.8％），顯效3例（8.6％），好轉2例（5.7％），無效1例（2.9％），總有效率（97.1％）。王氏^[21]采用快速刺入患側腰痛點后，針尖斜向腕關節(jié)方向提插，以患者感酸脹為宜，尤以有麻感為佳，并伴有腰部活動，不宜過快，幅度根據(jù)患者緩解情況逐步增大；26例患者中，痊愈20例，好轉5例，無效1例，總有效率96.15％?？资?sup>[22]用1.5寸毫針沿皮與手指成15～20°角斜刺雙側腰痛點，進針1寸左右，得氣后，間隔15min行針1次，用提插法，留針20～30min，期間令患者做腰部活動；30例患者，治愈28例，占93.33％；顯效2例，占6.67％，總有效率100％。劉氏^[23]取患側腰痛點用28號2寸毫針直刺0.5寸，進針后兩針同時行針，手法用捻轉法強刺激1～2min，不留針，令患者活動腰部，動作由慢到快，幅度由小到大，活動約1～2min后患者疼痛減輕或消失，功能恢復即起針，起針后囑患者再活動數(shù)分鐘；本組病例均為門診治療，全部治愈一般為1次，少數(shù)為2—3次；一次治愈率74％，好轉率26％，二次治愈率98％，三次治愈100％。

2.2 印堂穴

李氏^[24]采用橫刺0.3~0.5寸或用三棱針點刺出血，2-3次為1療程，行捻轉手法，待得氣后留針20min。急性者，一般針刺1-2次即愈，針刺后，醫(yī)生協(xié)助患者腰部多種姿勢活動，以使患部出汗為度。結果：針刺l-2次痊愈者50例，2次者l8例，3次以上者l0例，無效者2例，有效率97.5％。

2.3 其它

王氏^[25]取穴于左右手第2、3指縫中的赤白肉際處，左病右取，右病左取。以1.5寸毫針迅速捻轉進針，使局部得氣，同時令患者活動腰部，幅度由小變大，行針20min后起針。1次/d，5次為1療程。治療結果：經過1個療程的治療，痊愈64例，顯效27例，好轉9例，總有效率達100％。

3 阿是穴

劉氏^[26]取腰部壓痛點，視患者肥瘦程度，用3寸28—30號毫針直刺1～2寸；針刺得氣后，將針尖提至皮下，采用合谷刺法向穴位四周斜刺1～2寸，得氣后強刺激，不留針；然后讓患者活動腰部，找活動時最痛的一點（即動痛點），標記位置，采取俯臥位直刺，得氣后，合谷刺手法，不留針；行針間歇期，令患者輕微活動腰部，1次/d；治療結果：21例全部治愈，其中1次治愈9例，2次治愈6例，3次治愈6例，總有效率l00％。王氏^[27]取阿是穴及患側腎俞，針刺得氣后留針30min，行捻轉瀉法，1次/d，3次為1個療程，針刺結束后采取扳法治療，上述治療隔日1次，2次為1個療程；患者經治療全部獲效，其中治愈28例，顯效5例，好轉3例。王氏^[28]取用力咳嗽或深呼吸最痛處，即為阿是穴；用力按壓該點，確定位置無誤后刺入適當深度，然后輕微提插捻轉，得氣后施行呼吸補瀉法，反復施行3次，然后將針提至皮下，令患者活動腰部；其間，醫(yī)者可以依據(jù)疼痛的部位靈活轉換針刺方向；此術一般施行2—3次，最后搖大針孔徐徐出針；1次/d，3次為1療程。本組治療108例，其中治愈98例，占90.74％，好轉8例占7.41％，無效2例占1.85％，總有效率98.1％。賈氏^[29]于最痛點及相應對側點施指壓術，先由輕到重壓1～2min稍停，隔lmin繼續(xù)按壓時囑患者活動腰部，同時讓患者用力咳嗽1—2聲，停按，稍息要患者照式活動，至不痛為止，輕者1次治愈，重者2—3次也能治愈；結果：痊愈1906例，顯效105例，總有效率100％；其中1次治愈1080例，2次治愈826例，3次治愈105例。

4 小結及展望

急性腰扭傷的發(fā)病主要是由于卒然感受暴力所致，或由于腰部活動時姿勢不正確，或用力不當以及跌仆閃挫，使腰部肌肉、韌帶受到強烈的牽拉、扭轉而致?lián)p傷。雖然治療該病的方法很多，但是針灸治療尤其是單穴治療具有獨特的優(yōu)勢，不僅僅療效可靠，而且還具有簡便廉易的特點，以上因素決定了針灸單穴治療該病具有很大臨床推廣價值。但是由于療效標準的不夠統(tǒng)一，而且缺乏嚴格控制影響臨床試驗的因素，同時缺少針灸單穴治療該病的機理研究，這些都成為廣泛推廣針灸單穴治療該病的不利因素，所以在臨床研究時應注意以下問題：①統(tǒng)一療效評定標準；②采用嚴謹?shù)呐R床科研設計方法，使其更加科學化、規(guī)范化；③加強機理研究，探討臨床療效機理，選擇出治療最佳的單穴。以上問題有待在今后的臨床研究中進一步探討，以促進針灸單穴治療急性腰扭傷技術的廣泛推廣。

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（責任編輯：陳涌濤）