高雪飛

[摘要] 目的 分析新生兒淚囊炎各治療方法及療效,了解新生兒淚囊炎的治療。方法 新生兒淚囊炎患兒125例174眼,男75例96眼,女50例78眼;單眼14例,雙眼18例;年齡1~12個月,平均7.8個月。采用淚囊按摩法、淚道沖洗法、淚道探通術(shù)。結(jié)果 淚囊按摩125眼,治愈12眼,治愈率8%;淚囊按摩+沖洗138眼,治愈20眼,治愈率14.5%;淚道探通術(shù)118眼,治愈114眼,治愈率96.6%。結(jié)論 周歲內(nèi)患兒經(jīng)沖洗探通治療,安全可靠,療效高,淚道探通是迄今為止治療新生兒淚囊炎最有效的方法。

[關(guān)鍵詞] 先天性;淚囊炎;治療

[中圖分類號] R777.23[文獻標(biāo)識碼] B[文章編號] 1004-8650(2009)12-088-01

1資料與方法

1.1一般資料新生兒淚囊炎患兒125例174眼,男75例96眼,女50例78眼;單眼14例,雙眼18例;年齡1～12個月,平均7.8個月。采用淚囊按摩法、淚道沖洗法、淚道探通術(shù)。125例均排除外傷性淚囊炎,急性淚囊炎、先天性多發(fā)性畸形者。

1.2治療方法全部首診患者先采用淚囊局部壓迫按摩法。用一拇指壓迫患兒內(nèi)眥部,另一拇指壓迫淚囊處,沿鼻淚管方向向上下按摩,按摩后再用抗生素眼藥水,2次/d。在采用此方法時,在淚囊部加用棉墊,這樣可增加對淚囊的壓力,同時又可避免皮膚擦傷。在保守治療2周后無效者,我們施用淚道沖洗法,所用沖洗針頭為自制4～12號注射針頭。在加壓按摩及加壓沖洗無效時,我們采取淚道探通的方法。此方法均為滿2個月患兒。方法:①滴0.5%的卡因行淚小點麻醉。②根據(jù)患兒年齡的大小及入針途徑不同選用粗細不同的自制探針,一種為6號一次性注射針頭,長2.75 cm,粗0.5 mm;另一種為5號牙針頭改制長4.0 cm,粗0.4 mm,自上或下淚小點進針,探自鼻淚管下端,進針深度2.75～3.00 cm,針柄及膠布固定保留探針5 h行淚道沖洗。沖洗時有吞咽動作或鼻腔流水為通暢,將鼻淚管分泌物、細胞碎屑沖洗干凈,若探通成功,連續(xù)淚道沖洗3 d,鞏固療效,并局部滴抗生素眼藥水4～6次/d,連續(xù)1周觀察有無溢淚。若不通暢1周后再行探通,最多探通3次,對仍不通者放棄探通治療。

2結(jié)果

125例患兒174眼中,87例127眼用加壓按摩法治愈,占64.7%;11例19眼行淚道沖洗治愈,占21.2%;12例20眼行淚道探通治愈,占12.1%;未愈5例占3.2%,全部患兒治愈后隨訪半年無復(fù)發(fā)。

3討論

新生兒淚囊炎,又名先天性鼻淚管堵塞,病因為鼻淚管下端鼻腔開口處被先天性膜組織所封閉,在生后4周左右這一膜組織沒有破裂或者鼻淚管被上皮碎屑堵塞為本病的主要致病原因。少數(shù)原因是先天性鼻淚管狹窄或者堵塞[1]。阻塞部位可發(fā)生于淚道任何部位,但尤以鼻淚管下端的Hasnes瓣最為多見[2]。此膜通常在出生后3～4周自然破裂,如久不破裂,淚液排出受阻,利于細菌的聚積繁殖,從而發(fā)生淚囊炎。本病以往多首選保守治療,局部用抗生素眼水滴眼和淚囊區(qū)擠壓按摩治療,療效不滿意[3]。

先天性淚囊炎的治療,一直存在爭議,既往相當(dāng)一段時間學(xué)者們主張以保守治療為主,有報道保守治療治愈可達98.1%[4]。近些年來,不少學(xué)者主張盡早治療。因此病遷延日久,使原來易沖洗的薄膜或上皮細胞殘屑形成牢固的瘢痕性阻塞增加治療的困難。我們結(jié)合患兒的具體情況,選擇20 d～6個月患兒先行加壓淚道沖洗,因其無創(chuàng)傷、操作方便、風(fēng)險小,家長易于接受。但對于6月以上患兒確診為淚囊炎者,主張行淚道探通術(shù),以便得到早期治愈。具體操作上,采用5號圓鈍長針,具有見效快、操作簡便、淚道黏膜損傷小及可連續(xù)注藥一次完成探?jīng)_任務(wù)等優(yōu)點。自上淚點進針較下淚點優(yōu)越,因上淚點眼瞼較下瞼松弛,探針易于翻轉(zhuǎn)可減少淚小管的撕裂傷。下淚點擔(dān)負70%的排淚功能[5],若從下淚點進針翻轉(zhuǎn)過程中造成淚小管撕裂、淚小點哆開等合并癥,將會極大影響排淚效果。而上淚點探通即使出現(xiàn)上述少見合并癥,也對整個排淚過程影響不大,并為患眼留下良好的排淚條件。在治療操作時,只要嚴格固定患兒頭部及四肢,在表麻下一般都能順利完成。

參考文獻:

[1]嚴密.兒科學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:53-54.

[2]徐深.先天性鼻淚道阻塞的淚道探通治療[J].實用眼科雜志,1991,9(4):359.

[3]胡丕清.按序三步法治療新生兒淚囊炎[J].中西醫(yī)結(jié)合眼科雜志,1996,13(4):148.

[4]徐世平.綜合療法治療新生兒淚囊炎[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2000,8(1):33.

[5]李若梅.治療先天性淚囊炎的經(jīng)驗體會[J].中國斜視與小兒眼科雜志, 1998,6(3):100.

(收稿日期2009-11-05)