黃躍軍 肖 敏

[摘要] 目的 探討老年髖關節(jié)置換術中輕比重腰麻的臨床應用;方法 將擇期行髖關節(jié)置換術的老年患者36例,隨機分為腰麻組(S組,n=19)和硬膜外麻醉組(E組,n=17)。S組一次性注入腰麻液3-3.75ml,調控麻醉平面T10以下最高不超過T8。E組給予2%利多卡因或0.75%左旋布比卡因試驗量3-5ml,5min后再給予6-8ml。術中連續(xù)監(jiān)測SBP、DBP、HR、SpO2,并記錄麻醉前、注藥后5、15、30min、使用骨水泥前、后、出室時的相應指標和出入量,觀察麻醉效果和手術中輔助用藥情況。結果 兩組患者一般情況、伴隨疾病及手術時間、手術中出血量差異無統(tǒng)計學意義,但麻醉時間S組短于E組(P<0.05)。兩組患者麻醉效果比較,S組優(yōu)良率明顯高于E組(P<0.05),S組術中升壓藥應用多于E組(P<0.05),而術中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥應用S組明顯少于E組(P<0.01);S組SBP、DBP注藥后各時點均比麻醉前明顯下降(P<0.01),且注藥后5、15minS組低于E組(P<0.05)。E組使用骨水泥后SBP、DBP較使用前明顯下降(P<0.05),并明顯低于S組(P<0.05)。結論 輕比重腰麻在髖關節(jié)置換術中的應用具有安全、可靠、有效及術中不良反應少、患肢運動阻滯恢復快的優(yōu)點,值得臨床推廣。

[關鍵詞] 老年髖關節(jié)置換術;輕比重;腰麻

[中圖分類號][文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-097-02

硬膜外麻醉是老年人行下腹部、會陰、雙下肢手術的最佳選擇,但腰麻平面不易控制,易出現(xiàn)嚴重的低血壓和呼吸抑制,常不推薦用于老年人,本文探討了老年髖關節(jié)置換術中輕比重腰麻臨床應用的可行性。

1資料與方法

1.1一般資料

擇期行髖關節(jié)置換術的老年患者36例,男14例,女22例,年齡65-91歲。其中合并3種其他疾病的有11例,2種其他疾病的有13例,1種其他疾病的有10例,隨機分為腰麻組(S組,n=19)和硬膜外麻醉組(E組,n=17)。

1.2麻醉方法

入手術室后建立靜脈通路,連接美國MEC509B監(jiān)測儀。入室血壓較高者給予適當處理,取患側在臥位行腰麻、硬膜外穿刺成功。S組一次性注入腰麻液(0.76%布比卡因1ml加注射用水2.75ml)3-3.75ml,調控麻醉平面T10以下最高不超過T8。E組給予2%利多卡因或0.75%左旋布比卡因試驗量3-5ml,5min后再給予6-8ml。

1.3監(jiān)測

術中連續(xù)監(jiān)測SBP、DBP、HR、SpO2,并記錄麻醉前、注藥后5、15、30min、使用骨水泥前、后、出室時的相應指標和出入量,觀察麻醉效果和手術中輔助用藥情況。

1.4統(tǒng)計分析

計算資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗行統(tǒng)計學分析。

2結果

兩組患者一般情況、伴隨疾病及手術時間差異無統(tǒng)計學意義,但麻醉時間S組短于E組(P<0.05)。兩組患者麻醉效果比較,S組優(yōu)良率明顯高于E組(P<0.05),S組術中升壓藥應用多于E組(P<0.05),而術中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥應用S組明顯少于E組(P<0.01)(表1)。

兩組患者SBP、DBP、HR、SpO2麻醉前無統(tǒng)計學意義。S組SBP、DBP注藥后各時點均比麻醉前明顯下降(P<0.01),且注藥后5、15min S組低于E組(P<0.05)。E組使用骨水泥后SBP、DBP較使用前明顯下降(P<0.05),并明顯低于S組(P<0.05)(表2)。

兩組術中出血量差異無統(tǒng)計學意義,液體輸入量腰麻組(975.00±484.91)ml,略少于硬膜外組(1100.00±520.15)ml。

3討論

老年髖關節(jié)置換術患者多合并有內科疾病,如高血壓、冠心病、慢性肺疾病、糖尿病等,導致患者對麻醉和手術的耐受力較差,麻醉和手術風險較大[1]。一般認為,對一般腹部及

其以下手術的患者采用連續(xù)硬膜外麻醉是安全的。并且硬膜外麻醉和腰麻可使深靜脈血栓的發(fā)生率分別低于20%和40%[2]。但老年人組織韌性弱,椎管內麻醉時硬膜外穿刺針相對較粗,易致韌帶損傷硬膜外腔出血,嚴重者可以引起血腫壓迫脊髓導致截癱[3]。老年人硬膜外麻醉效果不佳時不得以使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物,而老年人t1/2β延長,藥效增強導致呼吸循環(huán)的嚴重抑制,因而老年人切忌盲目用藥。而老年人心肺功能儲備差,腰麻時阻滯平面難以控制,易出現(xiàn)嚴重的低血壓和呼吸抑制,因此以往不推薦用于老年人。本組實驗發(fā)現(xiàn),老年髖關節(jié)置換術患者使用輕比重腰麻時用藥量小(7.5mg以下),腦脊液分泌量少,局麻藥在蛛網(wǎng)膜下腔吸收慢、起效快、擴散廣、阻滯時間相對延長[4],適合老年人脊髓及周圍退行性變的生理特點。

綜上所述,輕比重腰麻適合老年髖關節(jié)置換術患者,可以在臨床推廣。

參考文獻:

[1] Loughnane F,Boini S,Heek M,et al.Unilateral spinal anaesthesia in elderly patient for hip trauma:a pilot study[J].Ann Fr Anesth Reanim, 2005,24(3):249-254.

[2] Hocking G,Wildsmith J A W.Intrathecal Drug Spread[J].Lippincott Williams & Wilkins,Inc,2005,49(5):281-282.

[3] Gjertsen J,Lie S,Fevang J,etal.Total hip replacement after femoral neck fractures in elderly patients:results of 8,577 fractures reported to the Norwegian Arthroplasty Register[J].Acta-Orthop,2007,78(4):491.

[4] 姜萬維,小劑量布比卡因復合芬太尼腰麻在老年人手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2006,22:158-159.

(收稿日期2009-10-13)