陸 佳

[關鍵詞] 木瓜;骨折;心力衰竭;抽出

[中圖分類號] R181.8+1[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-119-02

木瓜(Fructus Chaenomelis)主產(chǎn)于安徽、山東、湖北、貴州、西藏等地?！吨腥A人民共和國藥典》(2005 版)收載中藥木瓜為薔薇科(Rosaceae)木瓜屬(Chaenomeles)落葉灌木植物貼梗海棠Chaenomelesspeciosa(Sweet)Nakai 的干燥成熟果實,但木瓜屬的毛葉木瓜、西藏木瓜、光皮木瓜、日本木瓜等亦被入藥。其化學成分包括糖類、萜類、揮發(fā)油、氨基酸及蛋白酶類、有機酸類等多種成分,現(xiàn)代藥理研究已發(fā)現(xiàn)其具有鎮(zhèn)痛、抑瘤、保肝、抗菌抗炎、抑制乙酰膽堿引起的消化道張力升高等作用[1]。傳統(tǒng)中藥典籍中,木瓜具平肝舒筋、和脾化濕的功效,用于濕痹拘攣、腰膝關節(jié)酸腫疼痛、吐瀉轉(zhuǎn)筋、腳氣水腫等癥的治療,如香薷飲有利濕祛暑之說,葉氏養(yǎng)胃湯、薛氏參麥湯治胃陰虧損之癥,雞鳴散治腳氣、腰膝酸疼,木瓜湯治嘔吐不已轉(zhuǎn)筋胸悶,六合湯治嘔吐腹瀉,實脾散、茯苓導水湯則專用于水腫。筆者重用木瓜,自擬一食療方護理骨折筋傷而合并心力衰竭患者下肢抽搐,效果良好。處方組成為:木瓜20克、黃芪15克、炒白術10克煎湯去渣,加粳米50克熬粥1碗,日1服。方中木瓜性味甘平、微寒、無毒, 《本草綱目》述其主治濕痹腳氣,霍亂大吐下,轉(zhuǎn)筋不止,以為君藥;黃芪甘,溫。歸肺、脾經(jīng),有補氣固表,利尿托毒,排膿,斂瘡生肌之力;白術苦、甘,溫。歸脾、胃經(jīng),有健脾益氣,燥濕利水,止汗,安胎之功,合黃芪共為臣佐,而奏舒筋健脾利水之效,粳米則有補中益氣、健脾和胃之功,甚合心衰患者脾土不足、氣陽兩虛之證。臨床效果良好,附驗案二則。

病案一

患者吳某某,女,80歲,因“左6、7肋骨骨折、先天性心臟病、房間隔缺損修補術后、心臟永久起搏器植入術后、心房顫動、心功能Ⅳ級” 于2008年09月16日入院,給予地高辛、呋噻米、螺內(nèi)酯、多巴胺等強心利尿、改善心功能治療,每天24小時尿量在700ml-1200ml之間。2008年09月26日,患者出現(xiàn)夜間下肢抽搐,發(fā)作頻繁,不能入睡,急查電解質(zhì)正常。察患者四診見:心悸氣短,動則尤甚,乏力體倦,口干納呆,五心煩熱,下肢轉(zhuǎn)筋而勢緩,舌質(zhì)紅,苔薄,脈弦細結,蓋久病失養(yǎng)肺脾兩虛,兼利尿傷陰而致氣陰不足為斯,然心陽不振總為心衰之根本。故以益氣通陽、育陰行水為大法,處方:炒黨參15克、太子參15克、茯苓15克、桂枝9克、豬苓15克、川芎15克、陳皮10克、炒當歸10克、大腹皮15克煎湯,合以黃芪15克、木瓜20克、炒白術10克、粳米50克熬木瓜粥飲食調(diào)護。服藥第三天,下肢抽搐消失。

病案二

患者呂某某,女,72歲。因“腰椎間盤突出、冠心病、心房顫動、心功能Ⅳ級”于2008年10月22日入院,予單硝酸異山梨酯、氯吡格雷、地高辛、呋噻米、螺內(nèi)酯改善冠脈循環(huán)、控制心率、強心利尿治療,每天24小時尿量在1200-3000ml之間,2008年10月25日,患者出現(xiàn)夜間下肢抽搐頻發(fā)、疼痛劇烈難忍,查電解質(zhì)正常,察患者四診胸悶脘痞,心慌乏力,納呆脅脹,下肢轉(zhuǎn)筋,拘攣急痛。舌紅,苔薄,脈弦促,蓋利尿下之甚而傷脾,土虛肝木乘脾為斯。故以益氣通陽大法,處方:炒黨參10克、茯苓10克、桂枝6克、炒白芍10克、伸筋草10克,另予木瓜20克、炒白術10克、黃芪15克、粳米50克合用熬木瓜粥飲食調(diào)護,服藥第三天,下肢抽搐疼痛消失。

體會

下肢抽搐是心力衰竭患者臨床常見癥狀,通常認為,這和心衰患者利尿劑過量使用導致的電解質(zhì)紊亂有關。但是,臨床存在另外一種現(xiàn)象,就是“無”電解質(zhì)紊亂的下肢抽搐,夜間多發(fā),不伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,通常合并使用利尿劑。因此,筆者認為,這種抽搐現(xiàn)象的發(fā)生和利尿劑使用導致的內(nèi)環(huán)境紊亂有關系,但不一定只是電解質(zhì)紊亂。另一方面,臨床通常使用鈣劑治療抽搐,遺憾的是,心力衰竭患者通常同時使用洋地黃制劑,但是鈣劑可增加洋地黃制劑的毒性,而使臨床陷于兩難困境,使用中醫(yī)藥治療則可避免此困境,且效果良好。

抽搐的中醫(yī)病因病機則主要有熱毒內(nèi)盛、風陽擾動、風毒竄絡、陰血虧損等方面,而心衰病基本病機多見陽(氣)不足,抽搐發(fā)生時則多兼下法利尿之誘因,筆者以為,其與吐瀉傷脾之轉(zhuǎn)筋由相同之處,脾主肌肉,升清氣而實四肢,吐、下之法多傷脾氣,《本草綱目》述木瓜主治濕痹腳氣,霍亂大吐下,轉(zhuǎn)筋不止時,同時也指出了木瓜所主霍亂吐利轉(zhuǎn)筋腳氣,皆脾胃病,非肝病也,肝雖主筋,而轉(zhuǎn)筋則由濕熱寒濕之邪,襲傷脾胃所致。故而治療當以益氣健脾為本,然病急則治也宜柔肝緩其急。上述兩病案中,患者吳某某,久病體弱,五臟俱虛,而肺脾兩虛為主,利尿下而脾虛更甚,故重用益氣健脾之方合木瓜粥飲食護理,暗合五臟俱病治從中義而取效甚捷;患者呂某某新病,五臟尚健,利尿過而急傷脾氣,五行失制,肝木乘脾土而拘攣急痛,故以益氣健脾法佐以芍藥柔肝緩其急,同時合用木瓜粥飲食調(diào)護,健脾舒筋,得效如桴鼓。因此,骨折筋傷合并心衰心衰患者,無論是否因利尿下之過,但見下肢抽搐者,可合用木瓜、黃芪、白術、粳米熬粥調(diào)護具有良效。有從醫(yī)者以為實脾散、茯苓導水湯用木瓜者,非為利水,實防轉(zhuǎn)筋[2],筆者深以為然。

參考文獻:

[1] 何家寶,朱秀芹,陳政等. 木瓜化學成分及藥理研究進展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2007 年8 月第14 卷第8 期 98-100。

[2] 夏瑞蓮、夏雨滋. 木瓜的臨床應用芻議[J].湖南中醫(yī)雜志,1994,9,10(5):54

(收稿日期2009-10-20)