劉春紅 張金桃 劉翠容

[關(guān)鍵詞] 青少年;鼻咽癌;心理護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-139-02

鼻咽癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,本病可發(fā)生于各年齡段,大多在30-59歲之間[1],18歲以下青少年較少見(jiàn)。本科自1997-2006年共收治32例青少年病人,在治療過(guò)程中了解病人及家屬的心理狀態(tài)并對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理,使病人樹(shù)立信心,積極配合治療,有效預(yù)防、減少并發(fā)癥,提高了生活質(zhì)量?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1臨床資料

本組共32例病人,年齡在13-18歲,中位年齡(16±0.18)歲,男23例,女9例,所有病例均經(jīng)鼻咽部病理活檢證實(shí),均為晚期鼻咽癌。有8例單純放療,1例手術(shù)+放療+免疫治療,10例放療+化療,13例放療+化療+免疫治療。鼻咽部腫瘤放療量64-76Gy。結(jié)果是29例病人腫瘤完全緩解,3例是腫瘤部分緩解。

2主要的心理問(wèn)題分析

2.1恐懼與焦慮

當(dāng)青少年患者確診鼻咽癌時(shí),處于生長(zhǎng)發(fā)育期的他們似懂非懂,極力想從家長(zhǎng)、醫(yī)護(hù)人員的言行、表情了解疾病知識(shí)的信息,往往表現(xiàn)出焦慮和恐懼。在極度的痛苦中等待煎熬,有滅頂之災(zāi)的感覺(jué),由于缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí),加重了焦慮與恐懼心理的程度。

2.2悲觀與孤獨(dú)

青少年患者因?yàn)樽约旱貌『?長(zhǎng)時(shí)間的住院,脫離了熟悉的生活環(huán)境,離開(kāi)了昔日的老師、同學(xué)及親屬,在陌生的醫(yī)院里接受各種診治(如活檢、穿刺、手術(shù)、放療、化療及副作用等)不能進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)、生活,失去了原有的角色和地位,從而感到無(wú)能為力,繼而出現(xiàn)悲觀和孤獨(dú)感。

2.3抑郁

青少年患者由于認(rèn)識(shí)到惡性腫瘤不易治好,認(rèn)為自己已成為無(wú)用之人,進(jìn)而產(chǎn)生自卑感,否定自己,擔(dān)心疾病會(huì)影響日后的生長(zhǎng)發(fā)育及對(duì)自己將來(lái)的求學(xué)、求職和擔(dān)心父母花錢(qián)太多而負(fù)債,認(rèn)為自己是父母的累贅等。都可使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的抑郁情緒。

3心理護(hù)理措施

3.1建立良好的護(hù)患關(guān)系

在護(hù)患之間建立良好的護(hù)患關(guān)系,是做好青少年患者心理護(hù)理的前提。對(duì)此,我們以和藹可親的面容,多與患者談心,耐心傾聽(tīng)患者提出的問(wèn)題,并給予細(xì)致的回答,使患者感受到真誠(chéng)與溫暖,從而減輕或消除精神上的壓力與痛苦,產(chǎn)生信任感。如1例15歲男孩,是一名學(xué)習(xí)成績(jī)較好的高中生,得知自己患了癌癥時(shí)愁眉不展,焦慮不安,對(duì)此我們首先關(guān)心體貼并耐心開(kāi)導(dǎo)他,癌癥在目前來(lái)說(shuō)并不是不治之癥,無(wú)瘤生存或帶瘤生存的病例越來(lái)越多。適逢一名鼻咽癌治療后10年的患者回院復(fù)查,給予現(xiàn)身說(shuō)法,該患者情緒很快恢復(fù)正常,愉快地接受綜合治療。

3.2鼓勵(lì)與支持

對(duì)于悲觀絕望和恐懼的病人,精神支持非常重要,對(duì)此,我們?cè)谌粘９ぷ髦卸嚓P(guān)心他們的生活、娛樂(lè),并進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教,講解治療方法及康復(fù)鍛煉等,用親切的語(yǔ)言、表情、態(tài)度和行為去影響病人,幫助其樹(shù)立正確對(duì)待治療的觀念與信心。如1例13歲的男孩,住院后沉默不語(yǔ),眼神中透出無(wú)奈與絕望,整天與游戲機(jī)為伴,對(duì)此,我們?cè)诠ぷ髦袘?yīng)有高度的責(zé)任感和博大的愛(ài)心,多與其談心,了解他的興趣愛(ài)好,把你對(duì)他的關(guān)心和同情通過(guò)你善意的微笑,溫和的語(yǔ)言表現(xiàn)出來(lái),使其感到親切、溫暖,感到有了依靠和安全感。該患者也順利完成治療。

3.3從容應(yīng)對(duì)副反應(yīng)

放療、化療均可產(chǎn)生不同程度的副反應(yīng),尤其是放療引起的放射性皮炎,照射野皮膚瘙癢、紅腫、破潰等,暫時(shí)出現(xiàn)容貌的改變。此時(shí),需要我們?cè)诠ぷ髦心托淖鲂?指導(dǎo)患者做好放療的自我防護(hù),如勤剪指甲,勿用手抓破皮膚,穿柔軟、棉布衣服,避免陽(yáng)光直接照射皮膚,禁用刺激性皂液擦洗等。如此反復(fù)多次的說(shuō)教,示范,使他們掌握宣教內(nèi)容,順利地完成放療計(jì)劃。如1例16歲的女孩,入院后看到同病房的病友出現(xiàn)較嚴(yán)重的放射性皮膚反應(yīng),頓時(shí)情緒低落,擔(dān)心日后“破相”,產(chǎn)生自卑感,不愿意配合治療。由于此年齡段的孩子大腦趨于成熟,對(duì)一般事物已有獨(dú)立的、比較正確的認(rèn)識(shí),心理變化復(fù)雜,此時(shí)應(yīng)采取尊重,信任,循循誘導(dǎo)的方法,簡(jiǎn)單介紹放療原理、方法、放療過(guò)程中可能產(chǎn)生的副作用,預(yù)防措施和處理方法,放療后的康復(fù)等知識(shí),使她在相信醫(yī)學(xué)科學(xué)的同時(shí)也信任醫(yī)生、護(hù)士,并逐步正確對(duì)待疾病,接受治療。

3.4 家長(zhǎng)的支持與配合

家屬和親友的支持對(duì)于癌癥病人滿足情感需要,保持生活能力是非常重要的,他們的關(guān)心和鼓勵(lì)能使病人的心靈得到很大的安慰,其作用是不可取代的。家長(zhǎng)的言談舉止常直接影響著病人,不良情緒帶給病人的是惡性刺激,而交談是一個(gè)雙向交流的過(guò)程,通過(guò)交談,我們可以了解家長(zhǎng)對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度,從而掌握其心理變化。交流也不僅限于護(hù)患之間,治療比較成功的病友常常是病區(qū)的“義務(wù)宣傳員”,對(duì)于其他病人的影響是不可估量的。我們?cè)诠ぷ髦型ㄟ^(guò)那些經(jīng)?；卦簭?fù)查的病人,對(duì)家長(zhǎng)們加以鼓勵(lì),改變他們的態(tài)度和行為,進(jìn)而鼓勵(lì)他們的孩子堅(jiān)定信心,積極配合治療。

4小結(jié)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,心理和社會(huì)因素對(duì)健康和疾病的影響作用日益得到重視。鼻咽癌患者的心理與疾病的發(fā)生、發(fā)展有密切的關(guān)系,其生理效應(yīng)可直接影響預(yù)后,而青少年患病初期往往不能很快適應(yīng)病人角色,正確、有效的心理護(hù)理能幫助患者順利渡過(guò)放、化療期,早日走出心理陰影,重建戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療有著重要的意義。

參考文獻(xiàn):

[1] 黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:389-397.

(收稿日期2009-09-24)