王文獻(xiàn)　范　輝　袁　丹　岳恒志　程敬亮　任翠萍　張　炎

【摘要】 目的 評(píng)估低場(chǎng)MR對(duì)乳腺癌的表現(xiàn)和診斷價(jià)值。方法 收集本院近3年間（2005年5月至2008年6月）資料完整的乳腺M(fèi)RI檢查并經(jīng)手術(shù)（或穿刺）后病理證實(shí)的乳腺癌患者40例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料及MRI等影像表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 患者均為女性，年齡38~86歲，平均49歲，大多數(shù)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（20例）及髓樣癌（16例），只有４例為浸潤(rùn)性特殊型癌，黏液腺癌，本組研究顯示MRI對(duì)乳腺癌診斷的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為98.6%、86.5%、 89.5%。 結(jié)論 乳腺癌的MRI表現(xiàn)較有特異性，MRI為乳腺癌的診斷和鑒別診斷提供了一種安全有效的影像學(xué)手段，特別是MRI增強(qiáng)掃描可極大提高診斷和鑒別診斷的敏感度和特異度，成為鑒別乳腺良、惡性疾病的最佳影像手段。

【關(guān)鍵詞】 磁共振成像；乳腺癌；診斷鑒別診斷

Diagnostic value of low field magnetic resonance imaging (MRI)in the mammary glands cancer

WANG Wen-xian,FAN Hui,YUAN Dan,et al.Taikang County Peoples Hospital,Henan 461400,China

【Abstract】 Objective To study the performance and the diagnostic value of Low Field Magnetic Resonance Imaging(MRI) for the mammarg glands cancer.Methods The collections(collection) my hospital during three years is the mammary glands MRI check of the data integrity combine the mammary glands cancer of pathologic confirmation through surgical operation(or wear to stab) sufferer 40 the examples be the research object,as to it's the clinical data and MRI etc.image performances carry on looking back the sex analysis.Results The sufferer of the result is the female all,38-of age 86 years old,average 49 years old,the majority is gradually sexpipe cancer(20example) and the medullary cancer(16example),only have 4 the examples are gradually a cancer of sex,gluing the liquid gland cancer,this research manifestation MRI distinguishes to 98.6%，86.5%，89.5%to the sensitivity particularity and accuracies that the mammary glands cancer examine a patient.Conclusion The MRI performance of the conclusion mammary glands cancer has the particularity more,MRI for mammary glands the diagnosis of the cancer and discriminated to examine a patient to provide a kind of safe valid image to learn the means,strengthenning to scan the MRI especially then can raise to examine a patient and discriminate the diagnostic sensitive degree biggest and especially difference,become discriminating the best image means of good and m alignant paroxysm of mammary glands.

【Key words】 MR imaging(MRI)；The mammary glands cancer；Examine a patient to discriminate the diagnosis

乳腺癌為女性常見(jiàn)病，多發(fā)病，發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)患者群越來(lái)越年輕化，嚴(yán)重危害婦女的健康。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是降低乳腺癌死亡率的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)影像學(xué)對(duì)乳腺癌的檢出和診斷具有重要價(jià)值。常規(guī)檢查已不能很好地滿足其要求。近年來(lái)，隨著MR設(shè)備的改進(jìn)及其廣泛應(yīng)用，技術(shù)的提高，特別是脂肪抑制技術(shù)和對(duì)比增強(qiáng)（動(dòng)態(tài)增強(qiáng)）的應(yīng)用，使MRI診斷乳腺癌的敏感度和特異度大為提高，不僅為乳腺疾病的影像學(xué)診斷提供了豐富的形態(tài)學(xué)信息，而且通過(guò)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描進(jìn)一步揭示病變的血流動(dòng)力學(xué)特征，對(duì)其定性提供了更可靠的依據(jù)［1］。本文就MRI對(duì)乳腺癌的診斷與鑒別診斷的價(jià)值作一闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集本院2005年5月至2008年6月間乳腺M(fèi)RI檢查并經(jīng)手術(shù)（或穿刺）后病理證實(shí)為乳腺癌患者40例作為研究對(duì)象，患者均為女性，年齡36~86歲，平均49歲，大多數(shù)為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌及髓樣癌（浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌20例，髓樣癌16例），只有4例為浸潤(rùn)性特殊型癌，黏液腺癌。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器與體位 全部病例均采用HITACHI AIRIS II MR0.3T永磁性磁共振掃描儀和雙側(cè)乳房專用線圈。受檢查者俯臥位，使雙側(cè)乳腺自然懸垂與線圈槽內(nèi)，胸壁緊貼線圈，乳腺M(fèi)RI檢查最佳時(shí)機(jī)（間）為月經(jīng)期6~16 d［2］。

1.2.2 常規(guī)掃描常規(guī)定位后，行自旋回波序列（SE）T1WI，T2WI，結(jié)合脂肪抑制技術(shù)作矢狀面和橫斷面成像，對(duì)于自旋回波序列T1加權(quán)成像，TR常選用250~700 ms，TE為20~50 ms，T2加權(quán)成像TR選擇2000~3000 ms TE為60~100 ms；層厚根據(jù)病灶大小而異，選擇2~5 mm。

1.2.3 動(dòng)態(tài)增強(qiáng) 在平掃基礎(chǔ)上選定病灶，在中心層面上前后共做3~5個(gè)層面。用T1-FFE（非相關(guān)梯度回波射頻擾相技術(shù)）TR/TE（10/5.3 ms）或（120/10.5 ms），翻轉(zhuǎn)角25°或60°，層厚4 mm，無(wú)間隙及3D成像技術(shù)，共做15個(gè)動(dòng)態(tài)。

1.2.4 注射造影劑 選用廣州康臣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的釓噴酸葡胺（或馬根維顯）注射液，用量成人及2歲以上兒童0.1 mmol/kg，使用MR專用注射器，注射速度5 ml/ms，快速團(tuán)注并用生理鹽水沖刷導(dǎo)管內(nèi)殘余對(duì)比劑。造影劑的注入與掃描同時(shí)進(jìn)行。

1.2.5 靜態(tài)增強(qiáng) 用SE序列T1WI SPIR TOV 300 mm，橫斷位做16層，層厚4 mm，無(wú)間隙。

2 結(jié)果

2.1 形態(tài)學(xué)信號(hào)改變 T1WI與正常乳腺組織相比，乳腺癌病灶表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則、有分葉、有毛刺，邊緣不清，可向周?chē)?rùn)，并常與皮膚粘連，信號(hào)不均勻。T1WI呈低信號(hào)，或等信號(hào)；因大多數(shù)病變其細(xì)胞的水含量較高，故T2WI上約60%呈等信號(hào)或高信號(hào)，40%呈等信號(hào)或低信號(hào)；SPIR（短反轉(zhuǎn)時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)法）圖像上病灶呈不均勻較高信號(hào)，病灶的顯示較上述序列更清晰，敏感性達(dá)98.6%（病灶表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則、有毛刺、有分葉及信號(hào)不均勻）。

2.2 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)所得時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線，大部分病變?cè)缙诳焖亠@著強(qiáng)化，且時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線多呈Ⅱ、Ⅲ型［7］。

2.3 靜態(tài)增強(qiáng)后所見(jiàn)，腫瘤病灶都有強(qiáng)化，其中強(qiáng)化顯著者占87.0%，其病灶顯示率較平掃有所提高，與周?chē)＝M織對(duì)比明顯增大。

3 討論

MRI以其極高的軟組織分辯率可清晰地將乳腺皮膚、皮下脂肪、正常腺體與病灶分開(kāi)，且具有無(wú)輻射危害的特點(diǎn)。是乳腺一種新的重要補(bǔ)充檢查方法，它不受乳腺致密的影響，采用特別的表面線圈及磁共振對(duì)比劑，特別是脂肪抑制技術(shù)和近幾年來(lái)快速成像序列的開(kāi)發(fā)應(yīng)用使乳腺M(fèi)R圖像質(zhì)量有了質(zhì)的飛躍。使MRI診斷乳腺疾病的敏感度和特異度大為提高。應(yīng)用MRI鑒別乳腺良、惡性疾?。ú∽儯?，優(yōu)于鉬靶X線檢查等方法，對(duì)病灶形態(tài)學(xué)特征的顯示更為清晰。腫瘤邊緣呈不光整的星芒狀，也可表現(xiàn)鋸齒狀或長(zhǎng)毛刺狀，以及癌向乳房后浸潤(rùn)的情況［3,4］。脂肪組織在乳房?jī)?nèi)的比例較大，高信號(hào)的脂肪組織易掩蓋病灶，尤其對(duì)增強(qiáng)后圖像上小強(qiáng)化灶的顯示影響較大，因此脂肪抑制技術(shù)的應(yīng)用非常必要。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)是自靜脈內(nèi)快速團(tuán)注順磁造影劑后對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行一系列快速連續(xù)掃描而評(píng)價(jià)其強(qiáng)化率的一種方法。造影劑注入后立即根據(jù)定位像進(jìn)行SET1加權(quán)像和3D快速梯度回波成像序列橫斷面掃描，在注射對(duì)比劑后3~4 min快速收集數(shù)據(jù)，觀察病變的動(dòng)態(tài)強(qiáng)化曲線與腺體強(qiáng)化關(guān)系［5,6］。病灶增強(qiáng)后120 s內(nèi)達(dá)到強(qiáng)化峰值，隨后信號(hào)便出現(xiàn)下降，能更好地顯示腫瘤形態(tài)的血流動(dòng)力學(xué)特征，所得時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)化曲線切實(shí)反映了這一特征，特別是病灶早期強(qiáng)化程度和出現(xiàn)時(shí)間。大大提高了診斷的敏感性和特異性，文獻(xiàn)報(bào)告中，依據(jù)不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)MRI對(duì)乳腺疾病的敏感和特異性分別為86%~100%和37%~97.4%［7］，本組的敏感性特異性分別為98.6%、86.5%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

由于乳腺癌的MR增強(qiáng)與血管生成、腫瘤增生的活動(dòng)性、惡性程度及侵襲性相關(guān)［3,4］，動(dòng)態(tài)MR還可對(duì)血管參數(shù)進(jìn)行定量、半定量分析，能反映腫瘤的血管活性；對(duì)腫瘤的解剖結(jié)構(gòu)有良好的空間分辯率，能較好的顯示腫瘤整體情況，同時(shí)可反映病理、生理特點(diǎn)，在評(píng)價(jià)腫瘤血管生存和淋巴轉(zhuǎn)移方面的評(píng)價(jià)較傳統(tǒng)組織學(xué)方面更有優(yōu)勢(shì)，為乳腺腫瘤的臨床預(yù)后評(píng)估和療效監(jiān)測(cè)等方面提供了可靠的客觀依據(jù)。

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的MR圖像提高了對(duì)病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示，能夠分別反映病灶的中心、邊緣、周邊及正常組織對(duì)造影劑在不同時(shí)段的增強(qiáng)情況，乳腺癌病灶中心、邊緣和瘤旁組織對(duì)造影劑的分布顯著高于正常組織，其邊緣強(qiáng)化較中心快，強(qiáng)化程度更顯著，但消退時(shí)間也短。邊緣環(huán)狀強(qiáng)化是乳腺癌較特異征象，對(duì)乳腺癌的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高［8,9］。腫瘤環(huán)型強(qiáng)化的原因目前認(rèn)為與下列有關(guān)：①惡性腫瘤的周邊腫瘤細(xì)胞增殖活躍，微血管密度增加且通透性較高，增強(qiáng)后病灶邊緣早期呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化;②血管生長(zhǎng)因子的趨化作用，使血管生長(zhǎng)類型以邊緣快速發(fā)展為主;③病灶內(nèi)壓力梯度原因，腫瘤內(nèi)部的細(xì)胞成分減少，膠原基質(zhì)較多［9,10］。乳腺癌病灶對(duì)比劑空間吸收不均勻，表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，其主要由于腫瘤中心出現(xiàn)出血、壞死、纖維化等原因。MRI靜態(tài)增強(qiáng)對(duì)瘤體形態(tài)學(xué)的顯示最佳，同時(shí)能反映乳腺周?chē)M織的強(qiáng)化情況，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)治療有意義。

MRI對(duì)乳腺癌診斷有重要的價(jià)值，其對(duì)病灶的檢查率可達(dá)100%，若將病灶的信號(hào)特點(diǎn)、形態(tài)學(xué)改變、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度強(qiáng)化曲線以及病灶的強(qiáng)化模式等信息綜合起來(lái)，對(duì)其的定性診斷具有較高的正確率。同時(shí)MR對(duì)乳腺疾病的檢查完全處于自然狀態(tài)中進(jìn)行，較真實(shí)地反映腫瘤的生長(zhǎng)情況。

參 考 文 獻(xiàn)

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