陳秋香

【摘要】 目的 探討老年精神障礙患者的護理方法。方法 通過綜合分析127例老年精神障礙患者的護理問題及特點，提出了相應(yīng)的護理措施。結(jié)果 老年精神障礙患者得到了人性化全方位的護理。結(jié)論 對老年精神障礙患者通過綜合分析，才能進行全方位的人性化護理。

【關(guān)鍵詞】 老年；精神障礙；護理

隨著人們生活水平和質(zhì)量的不斷提高，老年人口比例逐年增加。據(jù)有關(guān)資料顯示，我國老年人已超過總?cè)丝诘?0%。老年醫(yī)學(xué)逐漸為人們所重視，在精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，老年精神障礙患者的護理問題也日趨突出，應(yīng)當(dāng)引起社會和醫(yī)學(xué)界的高度重視。2000-2007年，我院收治60歲以上的老年精神障礙患者共127例。根據(jù)老年精神障礙患者的主要護理問題及生理心理特點，我院從生活、安全、心理等多方面采取切實可行的護理措施，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

均2000-2007年，我院收治127例老年精神障礙患者，年齡在60歲以上，男95例，女32例，其中精神分裂癥105例，情感障礙3例，焦慮癥6例，腦器質(zhì)性精神障礙5例，其他8例。首次住院36例，兩次以上住院為91例。

2 老年精神障礙患者主要護理問題及特點

2.1 心理恐懼 本院收治的127例患者中有105例存在不同程度的心理恐懼情緒。主要是由于患者受精神癥狀影響或離開親人，而感到陌生、孤獨和恐懼，有時情緒抑郁，沉默不語。

2.2 睡眠障礙 本組127例患者中，116例出現(xiàn)睡眠障礙，因此，睡眠障礙是老年精神障礙患者的最常見癥狀，常常表現(xiàn)為睡眠規(guī)律倒置，入睡困難，時醒時睡，失眠等。

2.3 自理能力降低 由于老年患者腦功能退化，表現(xiàn)記憶減退、反應(yīng)遲鈍，智力衰退，體力減弱，甚至表現(xiàn)癡呆，生活自理能力明顯下降，而且易發(fā)生自傷。

2.4 身體機能減退 由于全身各臟器功能衰退，對藥物的敏感性增強，而抗精神病藥物作用強，不良反應(yīng)較多，可能會引起遲發(fā)性運動障礙，錐體外系反應(yīng)，便秘，吞咽困難，體位性低血壓等副反應(yīng)。以便秘最多見，本組有65例出現(xiàn)便秘癥狀。

2.5 發(fā)生并發(fā)癥 因老年人機體免疫力下降，抵抗力差，加之生活自理能力較差和藥物的一些不良反應(yīng)，可能并發(fā)肺部感染、腸炎、褥瘡、跌傷等。本組患者中并發(fā)肺部感染1例，腸炎5例，褥瘡1例，跌傷1例，癲癇1例。

3 主要護理措施

3.1 一般護理 首先要了解患者的病史，對每個患者的主要精神癥狀、易發(fā)生的問題，做到心中有數(shù)。其次，要尊重患者的人格，以熱情和藹的態(tài)度為患者服務(wù)，切實為他們解決一些實際困難，耐心做好各種解釋工作，同患者建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任。再就是密切觀察病情,對那些生活不能自理的患者，要幫助、督促他們做好個人生活的料理工作，如：洗澡、更衣、修剪指甲等。

3.2 飲食護理 精神障礙患者常?，F(xiàn)拒食、厭食、搶食、暴飲暴食或吞食異物、揀食臟物等飲食異?，F(xiàn)象，有的因服用抗精神病藥物而引起吞咽困難、噎食等。再加上老年患者的基礎(chǔ)代謝逐漸降低，一些患者牙齒脫落、殘缺，消化功能減退，因此，要選擇食物，保持營養(yǎng)的平衡，適當(dāng)限制熱量的攝入，給予足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低糖、低鹽、高維生素和適量的含鈣、鐵食物。同時，食物加工應(yīng)細、松、軟，給牙齒咀嚼機會，既要保證營養(yǎng)，又要便于消化。還要為患者提供良好的進餐環(huán)境，清潔的餐具，督促或協(xié)助患者飯前洗手，并安排好座位，維持好秩序。對特殊患者需要專人護理；對有厭食、拒食行為的患者要想方設(shè)法勸其進食，勸說無效可給予鼻飼或靜脈輸液；對搶食、暴飲暴食的患者可適當(dāng)隔離，限制其進餐量及進餐速度。

3.3 睡眠護理 老年精神障礙患者大多睡眠較差。本組患者中有116例出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙。因此，確保老年精神障礙患者的良好睡眠至關(guān)重要。必須為老年患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，消除環(huán)境不良剌激，使患者有一個安靜的睡眠環(huán)境，及時處理吵鬧患者，將鼾聲大者集于一室，工作人員夜間操作要輕巧；安排好有規(guī)律的作息時間和生活制度，減少白天睡眠機會；床位要舒適，光線要柔和，空氣要新鮮流通。睡前避免飲茶及咖啡類飲料，并囑患者用熱水泡腳。對確定難以入睡或大喊大叫者，可按醫(yī)囑給予一些鎮(zhèn)靜、催眠藥物，引導(dǎo)其入睡。

3.4 服藥護理 老年精神障礙患者的服藥護理與一般精神障礙患者的基本相同，要堅持“送藥到口、檢查服用、服后離開”的原則。在患者服藥時，護理人員要親自給藥，并設(shè)法保證患者服下，防止患者將藥藏在舌下、指縫間、口腔兩頰、煙盒和拐角處，或乘人不注意時將藥片扔掉或吐掉。還要防止患者將積存的藥片一次性吞服，以免造成意外事故。對那些拒絕服藥者，可以用鼻飼法給藥，同時，注意觀察服藥后有無藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，如有不良反應(yīng)發(fā)生，要及時報告醫(yī)生，以便及時處理。

3.5 安全護理 由于老年精神障礙患者各器官機能逐漸退化，反應(yīng)遲鈍,對疾病的抵抗力下降,加上心理改變和藥物的一些不良反應(yīng),患者多數(shù)具有反應(yīng)不敏感、步態(tài)不穩(wěn)、協(xié)調(diào)能力差及咀嚼吞咽困難等特點,一旦護理過程中有絲毫的疏忽,不僅對患者及家屬造成痛苦,而且對醫(yī)院的聲譽帶來負面影響。因此,護理人員要了解掌握病史，并密切觀察病情變化，分析可能發(fā)生的意外，制定出相應(yīng)的護理措施,防止并發(fā)癥和意外事件的發(fā)生。平時對病房要不定期進行安全檢查，及時收集危險物品，如：刀、剪、繩、鑰匙、手表、皮帶、打火機、手提袋等物品，并嚴格保管。經(jīng)常巡查病房，注意觀察患者的言行舉止，及時發(fā)現(xiàn)有傷人、自傷、毀物、逃跑企圖的患者。對生活不能自理的患者，要多觀察，多幫助，喂食要緩慢耐心；對長期臥床患者，要定期翻身，局部按摩；對抑郁癥患者要多開導(dǎo)，密切巡視，細心觀察，防止發(fā)生意外。

3.6 心理護理 大多數(shù)老年患者都有陌生、孤獨和恐懼的精神顧慮。護理人員首先應(yīng)以和藹可親的態(tài)度熱情接待，多給他們關(guān)心照顧，減少患者的恐懼陌生和不安全感。以高度的同情心，友善的態(tài)度，體貼關(guān)心的語言，多與患者溝通，有針對性地做好思想工作;其次，多鼓勵他們參加一些力所能及的文體活動，如看電視、打牌、下棋、聽音樂、散步等。并且多鼓勵患者表達情感，發(fā)揮主觀能動作用，提高對自身疾病的理性認識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，還應(yīng)向其家屬、親友、單位等做好解釋工作，使他們對精神患者有一個正確認識，能正確地對待患者，為患者創(chuàng)造良好的周圍環(huán)境。

4 體會

4.1 老年精神障礙患者的護理問題至關(guān)重要，必須引起高度重視。我國已逐步邁向人口老齡化社會。近年來，我院收治的老年精神障礙患者不斷增加，我們深感做好老年精神障礙患者的護理責(zé)任大、任務(wù)重。只有對老年精神障礙患者的護理問題及生理心理特點進行全面地分析，才能制定出切實可行的護理措施，使患者得到全方位的人性化護理。今后還要進一步加強這方面的研究與探討。

4.2 護理人員必須不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。新形勢下，護理人員不僅要掌握護理基礎(chǔ)理論知識，而且要根據(jù)實際工作的需要，不斷加強學(xué)習(xí)，更新知識結(jié)構(gòu)，精神科護理人員還要熟悉和掌握醫(yī)學(xué)心理知識，以及溝通技巧，并能很好地運用它為患者服務(wù)，為患者解除思想顧慮，正確對待疾病，調(diào)動和發(fā)揮患者的主觀能動性，促進健康的恢復(fù)。

4.3 護理人員要有良好的醫(yī)德和吃苦耐勞的精神。精神科護理與其他科護理相比，困難更多，更需要耐心和吃苦耐勞的精神。要做好精神科的護理工作，特別是對老年精神障礙患者的護理，必須克服畏難情緒，尊重患者，樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，多關(guān)心體貼患者，與患者多交流和溝通，做到主動、熱情、認真、耐心、周到、誠懇的服務(wù)。只有這樣才能真正體現(xiàn)人性化的護理。

參 考 文 獻

［1］ 陳淑清,王述彭,劉靜芬.精神科護理學(xué).吉林科學(xué)技術(shù)出版社,1994:165-171.

［2］ 祁恩秀,等.30例老年精神病患者護理體會.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2007,18(4):159-161.