麻繼臣　張巖巖

【摘要】 目的 觀察不同插管深度對(duì)灌腸療效的影響。方法 按照《炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》，將60例納入病例隨機(jī)分為觀察組(插管深度≥30 cm)和對(duì)照組(插管深度15～20 cm)應(yīng)用同一復(fù)方中藥灌腸，療程2周。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組有效率分別為：90.62%，67.86%，兩組間有顯著性差異。結(jié)論 灌腸治療插管深度≥30 cm 顯著優(yōu)于常規(guī)插管深度。

【關(guān)鍵詞】 潰瘍性結(jié)腸炎；灌腸治療；插管深度

【Abstract】 Objective To study on the different catheter depth in the treatment of ulcerative colitis.Methods 60 patients with were randomly divided into two groups：the experimental group and the control group Took same Chinese medicine as enema every night，depth of cannula inserted 30 cm or 15~20 cm，2 weeks as one course.Results The results showed that total effective rate of experimental group and the control group was 90.62%and 67.86% respectively.Conclusion To increase catheter depth to 30 cm is better.

【Key words】 Ulcerative colitis；Retention enema；Catheter Depth

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性，復(fù)發(fā)性，非特異性，炎癥性疾病。病變主要局限于大腸黏膜與黏膜下層^[1]，病變部位好發(fā)于左半結(jié)腸。因?yàn)槟軌蛑苯幼饔糜诓∽儾课?，中西藥物保留灌腸是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用方法^[2]。藥液在腸道存留時(shí)間是影響保留灌腸治療效果最主要的因素。為探討插管深度對(duì)治療效果的影響，2003年4月至2004年4月間筆者對(duì)隨機(jī)對(duì)60例老年潰瘍性結(jié)腸炎患者采用不同的插管深度進(jìn)行保留灌腸，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 按照《炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》標(biāo)準(zhǔn)^[3]，將經(jīng)電子結(jié)腸鏡和病理組織活檢確診的60例活動(dòng)期老年潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機(jī)(隨機(jī)對(duì)照表法)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組32例，男23例，女9例；年齡60～71歲，平均(65.3±3.8)歲；病程0.5～17年，平均(4.9±1.7)年。對(duì)照組28例，男18例，女10例；年齡60～76歲(68.1±3.2歲)；病程0.6～16年，平均(3.8±2.2)年。兩組年齡、性別、病程及病情程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者用同一灌腸方(黃連、黃柏、苦參、白及、黃芪、白芍煎制，三七粉后下)，每晚1次灌腸，1次150 ml。均采用16號(hào)橡膠導(dǎo)尿管作為導(dǎo)管，用50 ml注射器緩慢注入藥物。兩組插管深度分別為：觀察組插管≥30 cm，對(duì)照組插管15～20 cm。所有患者在灌腸前均排空大小便，灌腸時(shí)取左側(cè)臥位，結(jié)束后改平臥，臀下墊10 cm 高小枕，使液體易于保留。2周為1個(gè)療程。療程結(jié)束后判定療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)文獻(xiàn)^[3]標(biāo)準(zhǔn)判定療效。完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用Ridit分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

3 討論

本組資料顯示，在給老年患者行藥物保留灌腸時(shí)，插管深度≥30 cm可以明顯提高治療效果。分析其原因可能與1、從解剖特點(diǎn)看，直腸長(zhǎng)度為12～15 cm，乙狀結(jié)腸為40～45 cm；2、從組織胚胎學(xué)看，直腸表皮細(xì)胞沒(méi)有吸收功能^[4]，藥液吸收主要在乙狀結(jié)腸。除此之外，老年患者肛門(mén)括約肌張力降低，內(nèi)括約肌收縮力增強(qiáng)，外括約肌收縮力減弱，相互協(xié)調(diào)功能下降^[5]，老年患者肛管受到糞便或灌腸液刺激后極易發(fā)生失控現(xiàn)象。常規(guī)對(duì)保留灌腸的插管深度一般要求是≥15 cm，當(dāng)采用傳統(tǒng)保留灌腸的插管深度采用15～20 cm時(shí)，插管前端只能達(dá)到直腸與乙狀結(jié)腸交界處，或剛剛到達(dá)乙狀結(jié)腸，這樣灌腸液會(huì)直接進(jìn)入直腸，對(duì)腸壁產(chǎn)生壓力刺激，使壓力感受器興奮，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)，使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸收縮，肛門(mén)內(nèi)外括約肌舒張引起便意感，使灌腸液容易排出體外；當(dāng)插管深度達(dá)到30 cm時(shí)，其所達(dá)位置在乙狀結(jié)腸中遠(yuǎn)段，灌腸液進(jìn)入容量較大的乙狀結(jié)腸內(nèi)，避免了藥液直接進(jìn)入直腸而產(chǎn)生排便反射，減少了對(duì)肛門(mén)括約肌的刺激強(qiáng)度，同時(shí)又能使藥液流入肛管的速度減慢，明顯延長(zhǎng)了藥液在腸內(nèi)的存留時(shí)間，促進(jìn)藥物的吸收。因此，我們主張對(duì)老年人在進(jìn)行保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的時(shí)候，最好選擇插管深度達(dá)到30 cm以利于提高療效。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004：407.

[2] 康健，單兆偉.藥物保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的中西醫(yī)研究概況和進(jìn)展.中原醫(yī)刊，2002，29(4)：38-39.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議.中華消化雜志，2001，6(1)：56-59.

[4] 陳咨夔.解剖學(xué)與組織胚胎學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1993：86-87.

[5] 蔡醒華.臨床老年病學(xué).天津科技出版社，1996：10.