曹押宏

【摘要】 回顧性分析2006-2007年間61例腹部創(chuàng)傷的臨床資料。對(duì)腹部創(chuàng)傷的搶救與治療經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為早期迅速準(zhǔn)確作出病情診斷，迅速救治是減少并發(fā)癥，降低死亡率的關(guān)鍵。維持生命體征，合理應(yīng)用輔助檢查，及時(shí)手術(shù)是提高搶救成功率的主要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】 腹部創(chuàng)傷；早期診斷；救治

腹部創(chuàng)傷的發(fā)生率在平時(shí)約占各種損傷0.4%～1.8%^[1]。但隨著工業(yè)、交通運(yùn)輸和建筑業(yè)的發(fā)展，腹部創(chuàng)傷呈上升趨勢(shì)。本院自2006-2007年間共收治61例腹部創(chuàng)傷病例?，F(xiàn)對(duì)其診斷與救治分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組61例，男47例，女14例，年齡12～66歲，平均35.4歲。致傷原因：車禍傷46例，墜落傷4例，刀刺傷7例，打擊傷3例，擠壓傷1例。閉合性傷55例，開放性傷6例。多臟器損傷5例，單臟器破裂56例。其中肝破裂17例，脾破裂27例，腎挫傷7例。合并胸部挫傷(包括氣胸、血胸、肋骨骨折等)11例，合并顱腦損傷(包括顱骨骨折，腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫等)2例。

2 結(jié)果

手術(shù)治療48例。肝破裂主要行修補(bǔ)術(shù)，脾破裂行切除及修補(bǔ)。合并血?dú)庑卣咝虚]式胸腔引流。合并四肢骨折的待病情穩(wěn)定后再行切開內(nèi)固定術(shù)。本組61例病例中，治愈54例，死亡7例。其中術(shù)中死亡2例，主要死亡原因?yàn)榇蟪鲅?，多器官衰竭。未手術(shù)死亡5例，死于急診室搶救之中，主要為失血性休克。

3 討論

3.1 診斷 迅速、準(zhǔn)確地判斷傷情是減少并發(fā)癥、降低死亡率的關(guān)鍵。急救與早期處理腹部創(chuàng)傷是提高搶救成功率的關(guān)鍵。因此，必須爭(zhēng)分奪秒。遵循先復(fù)蘇、后診斷，邊搶救、邊診斷的原則。開放性損傷診斷常較容易，而閉合性損傷的診斷要根據(jù)有無明顯腹部外傷史，腹部臟器的體征，采用簡(jiǎn)單常用的檢查方法就可以確診。而由于嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷者常處于昏迷狀態(tài)，對(duì)傷情敘述不清，易誤診或漏診。因此，對(duì)可疑多發(fā)傷的患者，應(yīng)詳細(xì)的檢查。仔細(xì)分析受傷的情況、暴力性質(zhì)、作用方式及受力部位，結(jié)合臨床表現(xiàn)和腹部體征作出初步診斷及救治方案。凡是對(duì)腹部傷有腹膜刺激或腹部移動(dòng)性濁音且伴休克表現(xiàn)者，均應(yīng)常規(guī)行腹部穿刺檢查。此檢查簡(jiǎn)單迅速而可靠。對(duì)懷疑腹腔臟器損傷出血的傷員，第一次穿刺陰性不要輕易放棄，有時(shí)換一個(gè)體位或部位穿刺可獲得陽性診斷。其次，為確定有無腹腔臟器損傷，早期有選擇性地進(jìn)行X線、檢驗(yàn)、B超、CT等檢查。對(duì)生命體征穩(wěn)定的患者術(shù)前行CT檢查，以對(duì)肝、脾、腎等有一全面了解。以判斷有無開腹探查指征。減少漏診、誤診。但早期CT檢查陰性也不能完全排除腹部損傷。本組有4例發(fā)生延遲性脾破裂。因此要提高警惕。凡是有左季肋部、腹部和背部外傷的患者，特別是伴左側(cè)下胸部肋骨骨折者，應(yīng)留院嚴(yán)密觀察。必要時(shí)，反復(fù)行診斷性腹腔穿刺、腹腔灌洗術(shù)、B超、X線檢查。

3.2 治療 對(duì)已明確診斷或高度懷疑腹內(nèi)臟器損傷，特別是有休克表現(xiàn)者，應(yīng)該迅速建立靜脈通道，擴(kuò)充有效循環(huán)。最好建立二條以上通道。必要時(shí)行深靜脈切開置管。補(bǔ)液一般應(yīng)以平衡液為主?？焖佥斎?500～2000 ml。如血壓過低，可同時(shí)短期內(nèi)應(yīng)用多巴胺20 mg加入5%葡萄糖鹽水中維持。同時(shí)積極配血、輸血。在積極抗休克的同時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)探查。早期手術(shù)治療是手術(shù)成功的關(guān)鍵。手術(shù)應(yīng)以簡(jiǎn)單有效的手術(shù)方式。對(duì)腹部多臟器的損傷且全身情況較差者，應(yīng)先控制出血及污染，再行進(jìn)一步手術(shù)。腹部創(chuàng)傷往往并非單一損傷，常為全身多發(fā)傷的一部分，應(yīng)按傷情輕重緩急，逐一予以處理。如合并胸部創(chuàng)傷者，應(yīng)首先處理血?dú)庑?，安放胸腔閉式引流。腹部損傷伴多臟器損傷救治時(shí)，不能滿足于已發(fā)現(xiàn)的損傷，應(yīng)常規(guī)全腹探查。同時(shí)還要掌握正確的探查方法。術(shù)中要仔細(xì)探查，特別是腹膜后臟器的損傷。如胰、十二指腸損傷容易被遺漏，不可滿足于術(shù)前診斷或術(shù)中發(fā)現(xiàn)某處損傷而結(jié)束探查。更應(yīng)想到有多處臟器損傷的可能，防止遺漏。嚴(yán)重創(chuàng)傷后低血容量休克是繼發(fā)多器官功能不全的重要因素，盡早糾正休克，預(yù)防ARDS和MODS的發(fā)生十分重要。一旦出現(xiàn)ARDS的早期表現(xiàn)，要果斷行氣管插管或氣管切開，必要時(shí)呼吸機(jī)支持治療。同時(shí)給予大劑量激素、利尿劑，限制輸液量等相應(yīng)處理，盡量控制癥狀。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004：420.