宋曉光

【摘要】 目的 觀察阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用在治療不穩(wěn)定型心絞痛中臨床療效及預(yù)后判定。方法 選擇不穩(wěn)定型心絞痛患者112例，隨機分成兩組：A組50例，給予常規(guī)抗心絞痛治療；B組62例，給予常規(guī)抗心絞痛治療同時加氯吡格雷口服，日一次75 mg，1個月為1個療程。以心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、常規(guī)心電圖改變，進行臨床觀察。結(jié)果 治療不穩(wěn)定型心絞痛應(yīng)用聯(lián)合抗血小板治療方法療效顯著(P<0.005)，明顯控制了心絞痛發(fā)作頻率及時間，并有效防治了心肌梗死的發(fā)生及心臟猝死，且使用安全方便。

【關(guān)鍵詞】 聯(lián)合抗血小板；治療；心絞痛，不穩(wěn)定型；藥物療法

本文對比觀察聯(lián)合抗血小板(阿司匹林和氯吡格雷)對不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療及安全性。

1 對象和方法

1.1 對象 隨機選取本院2006-2007住院的不穩(wěn)定型心絞痛患者112例，男72例，女40例，年齡40～76(58±13)歲。均符合下列條件：①胸痛反復(fù)發(fā)作；②發(fā)作時心電圖ST段壓低>0.1 mV或T波倒置；③實驗室檢查心肌酶學(xué)正常；④經(jīng)由硝酸鹽、β受體阻滯劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑，低分子肝素治療1周后仍有靜息心絞痛發(fā)生。除外下列患者：①近期有外傷或手術(shù)史；②近期有顱內(nèi)出血、消化道出血病史；③凝血功能障礙；④嚴(yán)重的肝腎功能低下者。

1.2 治療方法 A組根據(jù)病情常規(guī)給予阿司匹林(100 mg/d)、硝酸酯類靜脈輸注、β-受體阻滯劑、他汀類藥物及轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑、低分子肝素等。B組除常規(guī)使用上述藥物外均使用氯吡格雷75 mg/d，連服1個月，出院者隨診。

1.3 觀察指標(biāo) 用藥期間每日檢查患者，詢問癥狀(心絞痛發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時間)及不良反應(yīng)；治療前后作常規(guī)心電圖，觀察ST-T變化；化驗血常規(guī)、血小板計數(shù)及凝血象。觀察終點為發(fā)生急性心肌梗死、猝死及嚴(yán)重出血現(xiàn)象。

1.4 療效評定 顯效：心絞痛不再發(fā)作，心電圖原有ST段壓低或T波倒置恢復(fù)正常。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以上，持續(xù)時間縮短、程度減輕，心電圖ST段壓低較前改善。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間無明顯改善或發(fā)生心肌梗死、猝死、心電圖無變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，配對資料用配對t檢驗，計數(shù)資料用χ²檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較(見表1)。

兩組間的顯效率比較差異有顯著性(P<0.05)，總有效率比較差異有顯著性(P<0.01)，治療前ST段下移(0.141±0.037)mm，治療后(0.06±0.027)mm(P<0.05)

2.2 用藥前后實驗室檢查指標(biāo)改變情況 用藥前后血常規(guī)及血小板無明顯改變。凝血指標(biāo)無變化。

2.3 不良反應(yīng) B組中無發(fā)生粒細胞缺乏癥及血小板減少癥，無出血發(fā)生。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛在臨床上常見，它介于慢性穩(wěn)定型心絞痛和急性心梗之間的一種復(fù)雜的臨床綜合征，若治療不及時，極易發(fā)展成心肌梗死。多由冠狀動脈粥樣硬化、斑塊破裂引發(fā)的一系列病理，生理過程所致，微血栓形成為主要機制^[1]，血小板功能異常是不穩(wěn)定型心絞痛血栓機制的病理生理基礎(chǔ)。更有研究如CURE、CREDO、CL-ARITY、COMMIT等進一步證實對于急性冠心病綜合征者在長期使用阿司匹林基礎(chǔ)上，短期合并氯吡格雷能進一步降低事件發(fā)生率^[2]。雖然多有報道，認(rèn)為不穩(wěn)定型包括多種不同的病理生理機制，但斑塊破裂誘發(fā)不全堵塞性血栓形成，仍然是不穩(wěn)定型心絞痛的主要發(fā)病機制^[3]。所以單純的擴冠類藥物及其它抗凝等治療，雖可控制心絞痛發(fā)作，但急性心肌梗死仍然發(fā)生，而氯吡格雷能不可逆地抑制血小板ADP受體，從而阻斷活化血小板釋放的ADP所誘導(dǎo)的血小板聚集，與阿司匹林具有協(xié)同作用更大程度抑制血小板聚集，降低缺血事件的發(fā)生率。

本組觀察結(jié)果顯示：聯(lián)合抗血小板治療不穩(wěn)定型心絞痛患者，臨床癥狀明顯緩解，心電圖ST段壓低改善，明顯提高療效。由于氯吡格雷發(fā)生粒細胞缺乏癥和血小板減少征的機率極小，因此使用安全，日一次口服75 mg，1個月，常規(guī)劑量無需實驗室監(jiān)測，是一種治療不穩(wěn)定型心絞痛的有效藥物。

參 考 文 獻

[1] 胡俊斌，宋善俊，魏文寧，等.心絞痛患者高凝狀態(tài)的研究.中華內(nèi)科雜志，1999，38(3)：192.

[2] 胡大一，馬長生，劉力生，等.心臟病學(xué)實踐2007-新進展.人民衛(wèi)生出版社，2007：292-295.

[3] 董士民，王土昌.不穩(wěn)定心絞痛的血栓機制及抗凝溶栓治療.臨床薈萃，1997，12(3)：577-578.