張愛(ài)玲

【摘要】 內(nèi)鏡下置放食管支架是治療腫瘤相關(guān)食管氣管瘺、食管縱隔瘺、食管癌術(shù)后吻合口狹窄、晚期食管癌食道狹窄安全、有效、成功率高的方法。但術(shù)后易發(fā)生出血、胸骨后疼等并發(fā)癥，支架置入后，加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，對(duì)置入支架術(shù)獲得成功、提高患者的生存質(zhì)量至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】 食管內(nèi)支架 ；并發(fā)癥；護(hù)理

食管癌在我國(guó)是發(fā)病率高、病死率較高的惡性腫瘤之一。食管癌晚期常并發(fā)食管氣管瘺，可造成患者進(jìn)食嗆咳、縱隔及肺部反復(fù)感染，危及患者生命，而晚期食管癌失去手術(shù)機(jī)會(huì)的食管狹窄以及放療后及食管術(shù)后吻合口狹窄，常引起吞咽困難，不能進(jìn)食。河南衛(wèi)生職工醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院多年來(lái)在內(nèi)鏡下應(yīng)用食管支架治療技術(shù)對(duì)中晚期食管癌和術(shù)后食道狹窄患者進(jìn)行姑息性治療，但支架置入后易發(fā)生出血、疼痛等并發(fā)癥，影響患者身心健康和術(shù)后康復(fù)，如何減少這些并發(fā)癥的發(fā)生成為臨床工作者關(guān)注的焦點(diǎn)?，F(xiàn)將2000年6月至2006年12月支架置入術(shù)后45例患者并發(fā)癥的觀察和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組45例均為食管癌行食管內(nèi)支架放置的病例，其中男35例，女10例，年齡54～78歲。食管癌術(shù)后吻合口狹窄10例，食管癌放療術(shù)后11例，癌腫自然生長(zhǎng)侵襲穿透食管壁15例，食管狹窄擴(kuò)張術(shù)后并發(fā)食管氣管瘺9例。

2 支架置放后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.1 胸骨后疼痛、不適感 術(shù)后本組有43例出現(xiàn)程度不同的胸骨后疼痛不適?？赡苡捎谥Ъ艿臋C(jī)械性壓迫所致^[1]。通過(guò)心理疏導(dǎo)、抬高床頭、抑酸藥和止痛藥的應(yīng)用，疼痛在1周內(nèi)消失，本組2例患者出現(xiàn)頑固性胸痛，考慮為支架位置偏高所致，再次進(jìn)入內(nèi)鏡室調(diào)整支架位置，疼痛得到緩解。

2.2 術(shù)后出血 支架術(shù)后均有少量出血，多數(shù)患者僅為糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。本組有5例患者出現(xiàn)黑便，經(jīng)積極止血，制酸、保護(hù)黏膜等治療后很快好轉(zhuǎn)?；颊叱霈F(xiàn)大量嘔血，應(yīng)考慮食管穿孔的可能^[2]，需緊急處理。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的血壓、脈搏、嘔吐及大便的顏色、次數(shù)和形狀，如有出血立即報(bào)告醫(yī)生，并給予相應(yīng)的治療和護(hù)理。

2.3 支架移位滑脫 支架移位滑脫是帶膜支架放置中一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥，主要與支架類型、釋放技術(shù)、劇烈嘔吐及過(guò)早食用固體食物有關(guān)。為防止支架的移位，滑脫，囑患者靜臥24 h，術(shù)后8 h后開(kāi)始進(jìn)流食，24 h后開(kāi)始進(jìn)半流食，第3天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)普食。進(jìn)食初期速度要慢，食物要細(xì)、軟，忌粗纖維硬性食物，如韭菜、牛肉等；飲食宜溫?zé)幔衫滹?、冷食，以防支架移位，脫落或變?sup>[3]，若患者嘔吐劇烈，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療。一旦發(fā)生滑脫，嗆咳或梗阻等癥狀重新出現(xiàn)，可經(jīng)內(nèi)鏡下套取或重新放置。

2.4 胃食管反流 此并發(fā)癥在支架位于食管下段的患者中常見(jiàn)。本組21例術(shù)后出現(xiàn)不同程度的“反酸”、“燒心”等食管反流癥狀，指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)取坐位，進(jìn)食后保持坐或立位一段時(shí)間，睡眠時(shí)床頭抬高45°以上，同時(shí)給予制酸、保護(hù)黏膜等治療后、多數(shù)患者癥狀得到緩解。本組有11例使用抗反流支架，無(wú)一例出現(xiàn)“反酸”、“燒心”等癥狀。

2.5 食物嵌頓 患者進(jìn)食高纖維食物，有些帶皮食物如西紅柿皮、棗皮及冷食時(shí)可出現(xiàn)食物嵌頓。術(shù)后應(yīng)囑患者避免生冷飲食，選擇低纖維、去皮、易消化溫?zé)岬氖澄镄】谕萄?，飯后多飲水，發(fā)生嵌頓后可經(jīng)內(nèi)鏡下再通。本組有3例患者出現(xiàn)食物嵌頓所致的梗阻，1例為肉團(tuán)所致梗阻，1例為較大的口服藥片所致梗阻，1例為大塊西紅柿皮所致梗阻，經(jīng)內(nèi)鏡下治療解除。

2.6 再發(fā)食管瘺 發(fā)生于支架硬度和張力較大的病例。嚴(yán)密觀察患者進(jìn)食時(shí)有無(wú)嗆咳，如嗆咳癥狀較前加重或嗆咳消失后重新出現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，經(jīng)內(nèi)鏡下重新放置。

2.7 感染 食管支架置入食管后，食管內(nèi)膜有破損、撕裂，易引起感染。伴有食管氣管瘺者，同時(shí)伴有肺部感染，所以需要大量抗生素控制感染。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助患者排痰，以減少肺部感染，同時(shí)觀察患者的體溫變化，監(jiān)測(cè)抗生素的應(yīng)用效果。

3 討論

食管支架置入術(shù)后并發(fā)癥是護(hù)理的重點(diǎn)，要求護(hù)理人員不僅掌握常規(guī)護(hù)理，更要了解食管內(nèi)支架置入后并發(fā)癥的發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)，才能早期、及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷病情，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.1 嚴(yán)密觀察病情，密切觀察患者有無(wú)惡心嘔吐的情況，重點(diǎn)觀察嘔吐物和大便的形狀和顏色，防止消化道大出血。觀察術(shù)后患者的嗆咳癥狀有無(wú)好轉(zhuǎn)，如好轉(zhuǎn)后，又出現(xiàn)加重現(xiàn)象，提示并發(fā)食管氣管瘺，要及時(shí)處理。同時(shí)做好患者的口腔護(hù)理。

3.2 支架置入術(shù)后，由于短暫的疼痛明顯，加上擔(dān)心治療效果，患者多焦慮不安，護(hù)士應(yīng)適時(shí)做好心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 丁霞芬，施瑞華，于蓮珍，等.內(nèi)鏡下置入鎳鈦合金食管支架治療食管瘺的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2006，41(5)：410.

[2] 楊國(guó)平，趙志家，丁巖冰.食管金屬自膨式支架涂覆硅橡膠的組織相容性實(shí)驗(yàn)研究.中華消化內(nèi)鏡雜志，2002，19：357-358.

[3] 吳冬梅，王偉梅.食管內(nèi)支架治療食管癌的護(hù)理.護(hù)理與康 復(fù)，2005，2：127-128.