蘭廷嬌　杜　強(qiáng)　余文慧

【摘要】 陪伴分娩和醫(yī)護(hù)人員的心理護(hù)理主要是對(duì)產(chǎn)婦精神上的鼓勵(lì)、心理上的安慰、體力上的支持，這可使產(chǎn)婦消除恐懼、焦慮心理，精神狀態(tài)良好、精力充沛，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，使產(chǎn)程進(jìn)展順利。經(jīng)大量研究表明，陪伴分娩可以降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)科干預(yù)率，縮短產(chǎn)程，減少圍產(chǎn)兒患病率和產(chǎn)科病率等，大大提高順產(chǎn)率。因而，陪伴分娩有著深遠(yuǎn)的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 陪伴分娩；心理護(hù)理；產(chǎn)婦

1 臨產(chǎn)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)

1.1 恐懼和焦慮 面臨分娩，產(chǎn)婦難免產(chǎn)生幾分恐懼和憂愁。怕痛，怕出血，怕胎兒畸形，怕發(fā)生難產(chǎn)，擔(dān)心孩子及自身安危等心理狀況錯(cuò)綜復(fù)雜，這種心理的嚴(yán)重程度因人而異。隨著宮縮的出現(xiàn)，這種心理逐漸加重，尤其初產(chǎn)婦更加明顯。臨產(chǎn)以后，隨著宮縮的不斷加劇，難以忍受的宮縮和腹痛使產(chǎn)婦有“度日如年”的感覺(jué)。

1.2 陌生和孤獨(dú) 產(chǎn)婦在待產(chǎn)室里，面對(duì)其他產(chǎn)婦的痛苦表情，以及工作人員嚴(yán)肅的態(tài)度，只身一人忍受著人生艱難時(shí)刻的考驗(yàn)，常以大喊大叫、悶不作聲、喋喋不休或不聽(tīng)勸告等方式緩解內(nèi)心的恐懼，排除寂寞和孤獨(dú)，這樣不僅影響休息，食欲不振，極度疲勞，而且加重了恐懼和焦慮心理，嚴(yán)重時(shí)會(huì)形成惡性循環(huán)。

2 心理因素的影響

產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼和焦慮心理致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能性紊亂，影響了正常的子宮收縮。焦慮使體內(nèi)兒茶酚胺濃度增高，子宮收縮受到影響。同時(shí)這種心理狀況既影響飲食攝入，又消耗大量體力，致使能量不足，內(nèi)分泌紊亂，電解質(zhì)異常，這些均會(huì)影響子宮肌纖維的收縮力，可導(dǎo)致以下幾種結(jié)果。

2.1 心理性難產(chǎn) 心理因素造成子宮收縮乏力而致產(chǎn)力異常，甚至有的產(chǎn)婦精神緊張發(fā)生宮頸痙攣，使宮頸擴(kuò)張減緩、宮頸消腫。子宮收縮乏力和宮頸痙攣可使?jié)摲凇⒒钴S期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，從而造成心理性難產(chǎn)。

2.2 胎兒窘迫 引起胎兒窘迫的主要原因?yàn)樘ケP(pán)障礙或胎兒胎盤(pán)單位氣體交換受阻。由于產(chǎn)婦焦慮心理嚴(yán)重，體內(nèi)兒茶酚胺濃度升高，使子宮胎盤(pán)血流量減少，胎兒供血不良，導(dǎo)致胎兒窘迫。

2.3 子宮大出血 宮縮乏力是產(chǎn)后大出血的主要病因之一，而不良的心理是導(dǎo)致宮縮乏力的主要原因。大出血導(dǎo)致產(chǎn)科休克等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥會(huì)危及產(chǎn)婦生命。

2.4 采取產(chǎn)科干預(yù)性治療 不良的心理狀態(tài)使產(chǎn)婦難以忍受分娩的痛苦，提出盡早結(jié)束分娩的要求，這干擾了正常的醫(yī)療秩序。干預(yù)性治療雖然解決了難產(chǎn)的矛盾，但也增加了產(chǎn)婦的損傷和圍產(chǎn)兒的發(fā)病率。

2.5 產(chǎn)后抑郁癥 產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)科的一種病癥，近年來(lái)其發(fā)病率有上升趨勢(shì)。產(chǎn)后抑郁癥與分娩時(shí)產(chǎn)婦在陌生環(huán)境里的心理狀態(tài)有密切的關(guān)系。分娩時(shí)產(chǎn)婦最希望丈夫陪伴和醫(yī)護(hù)人員給予安慰和鼓勵(lì)。產(chǎn)時(shí)缺乏感情支持是發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的主要原因之一。

2.6 新生兒發(fā)病率上升 心理因素不僅導(dǎo)致產(chǎn)婦生理上的體力上的改變，同時(shí)也影響胎兒的生理變化。氧供不足會(huì)使胎兒的耐受能力和應(yīng)激能力下降，除可導(dǎo)致胎兒窘迫外，還可引起新生兒窒息、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血等疾病。這些疾病直接關(guān)系到新生兒的死亡率和致殘率。

2.7 影響母乳喂養(yǎng) 母乳為人類生命早期的最佳營(yíng)養(yǎng)品和免疫劑，母乳喂養(yǎng)是最安全、最好的喂養(yǎng)方法，能增進(jìn)母子感情、降低卵巢癌的發(fā)生率，也有利于子宮復(fù)舊。產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦的能量消耗大，極度疲勞，情緒低落，加之恐懼和焦慮心理等都會(huì)影響產(chǎn)后乳汁的分泌。產(chǎn)科干預(yù)性治療和新生兒患病率的增高使產(chǎn)婦體力恢復(fù)較慢，產(chǎn)后母嬰分離時(shí)間長(zhǎng)，這加重了乳汁分泌不足，影響母乳喂養(yǎng)。

2.8 增加醫(yī)療費(fèi)用 心理因素引起的宮縮乏力使產(chǎn)時(shí)治療、產(chǎn)后病率、圍產(chǎn)兒患病率增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，因而醫(yī)療費(fèi)用增加，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量。

3 心理護(hù)理的具體措施及體會(huì)

3.1 守則 產(chǎn)科護(hù)士要認(rèn)識(shí)到自己的主要任務(wù)就是幫助產(chǎn)婦產(chǎn)程中發(fā)揮她自己的力量完成分娩過(guò)程，要通過(guò)目光和語(yǔ)言給產(chǎn)婦信心，要持續(xù)地給產(chǎn)婦以支持、鼓勵(lì)。陣痛劇烈時(shí)告訴產(chǎn)婦這是正常的，不要害怕，幫助產(chǎn)婦將注意力集中到對(duì)付當(dāng)前的宮縮、放松和減輕疼痛上，隨時(shí)用目光、語(yǔ)言和撫摸來(lái)幫助產(chǎn)婦。護(hù)士自己亦要保持平靜和放松，使產(chǎn)婦感到舒適、安全。注意產(chǎn)婦的需要。在實(shí)際工作中，也可看到有些產(chǎn)婦的丈夫或家屬對(duì)分娩缺乏認(rèn)識(shí)，在產(chǎn)程中他們甚至比產(chǎn)婦還緊張，這反而加重了產(chǎn)婦的緊張心理，使其對(duì)分娩失去信心，導(dǎo)致難產(chǎn)。對(duì)于這樣的家屬，醫(yī)護(hù)人員也要做好他們的思想工作，使其消除顧慮，給產(chǎn)婦以信心。讓產(chǎn)婦熟悉產(chǎn)房的環(huán)境、設(shè)備和人員，遵守醫(yī)院的規(guī)定。