黃美興　徐月玲

【摘要】 目的 通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，分析和評(píng)價(jià)新生兒靜脈應(yīng)用鈣劑的維護(hù)，提高新生兒靜脈應(yīng)用鈣劑的安全性。方法 對(duì)72例靜脈應(yīng)用鈣劑的患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各36例，觀察組實(shí)施的是預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法。結(jié)果 通過(guò)臨床觀察指標(biāo)比較采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式較傳統(tǒng)護(hù)理方法效果好。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式為提高新生兒靜脈應(yīng)用鈣劑的安全性方面有很高的臨床意義，同時(shí)也是臨床以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向現(xiàn)代護(hù)理轉(zhuǎn)變的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 新生兒；靜脈；鈣劑；護(hù)理

新生兒低鈣血癥最常用的治療方法是靜脈輸注10%葡萄糖酸鈣注射液，由于新生兒血管細(xì)小、管壁薄、脆性大，當(dāng)寒冷、缺氧、休克等四肢循環(huán)衰竭時(shí)血管通透性增加，加之疾病原因常需要輸入血管收縮劑，如多巴胺可使血管收縮血管壁因缺血缺氧使通透性增加易導(dǎo)致滲漏，鈣劑為酸性大（pH＝4）的高滲性液體，刺激性大，容易外滲，輕者引起局部紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致功能障礙^［1］極易引發(fā)醫(yī)療糾紛，深圳婦幼保健院新生兒科從2006年1月至2008年12月，對(duì)36例靜脈使用鈣劑的患兒應(yīng)用了預(yù)見(jiàn)性系統(tǒng)管理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2008年12月在本院新生兒科靜脈使用鈣劑治療的72例患兒，其中男39例，女33例；胎齡28~30周18例，31~32周21例，33~37周20例，37~41周13例；體質(zhì)量980~1000 g 3例，1001~1499 g17例，1500~2500 g 27例，＞2500 g 25例；出生時(shí)疾病診斷：早產(chǎn)兒43例（其中窒息19例，早產(chǎn)兒肺透明膜病7例，新生兒肺炎14例，其他3例），缺血缺氧性腦病11例，新生兒敗血癥14例，新生兒高膽紅素血癥（行外周動(dòng)靜脈全自動(dòng)換血療法）4例。靜脈輸注鈣劑的日齡為（7±2.5）d。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例，兩組在性別、胎齡、體質(zhì)量及使用鈣劑時(shí)日齡方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性意義（均P>0.05）具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均在本院的新生兒科進(jìn)行治療，治療方法和途徑無(wú)差異性。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，觀察組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式。

1.3 觀察指標(biāo) 患兒靜脈穿刺點(diǎn)的局部表現(xiàn)、局部腫脹、靜脈炎、皮下硬腫的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 護(hù)理

3.1 用藥前的評(píng)估 用藥前對(duì)患兒全身情況的評(píng)估，了解患兒的病史，是否應(yīng)用過(guò)對(duì)血管有刺激的藥物，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察血液循環(huán)情況，評(píng)估患兒四肢活動(dòng)、皮膚顏色、溫度、彈性、有無(wú)水腫等，為用藥前做好分析報(bào)告。

3.2 用藥前靜脈的評(píng)估及靜脈通路的選擇 用藥前對(duì)患兒局部靜脈的了解，選擇合適的靜脈，宜選擇粗、直、彈性好且未被反復(fù)穿刺過(guò)的靜脈，如大隱靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、腋靜脈等，對(duì)已置靜脈留置針者，評(píng)估穿刺部位無(wú)紅腫、按壓穿刺靜脈無(wú)硬化、留置時(shí)間小于48 h，檢查已用藥物為非刺激性藥物，回抽靜脈回血良好，方可使用。

3.3 減少對(duì)血管壁的機(jī)械性刺激和損傷 熟練掌握穿刺技術(shù)，盡可能一針見(jiàn)血，穿刺成功后用透明敷貼妥善固定，避免針頭滑脫或刺破血管壁，防止鈣劑滲入皮下組織造成組織損傷。

3.4 預(yù)見(jiàn)性監(jiān)控制定操作規(guī)程，凡是靜脈應(yīng)用鈣劑者一律應(yīng)用生理鹽水或5%的葡萄糖溶液稀釋，不得用高滲液體稀釋，防止因稀釋液高滲而使組織間液滲透壓升高，加重局部腫脹，同時(shí)在開(kāi)始輸注鈣劑時(shí)即在靜脈穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向外涂喜療妥霜，以減少鈣劑對(duì)局部的刺激，在輸入鈣劑之前先輸入無(wú)刺激性的液體，確保針頭在血管內(nèi)，輸液通暢，才能輸入鈣劑，并且以輸液泵勻速輸入，防止人工推注時(shí)速度不均勻而增加外滲，泵藥結(jié)束時(shí)，再繼續(xù)輸入生理鹽水或其他無(wú)刺激性的液體，避免局部鈣劑的血藥濃度過(guò)高或藥液滯留于血管和周圍組織內(nèi)，使血管和周圍組織持續(xù)受損，不宜在輸入鈣劑的靜脈通路連續(xù)輸入血管活性藥物或刺激性強(qiáng)、增加血管通透性的藥物，如多巴胺、脂肪乳等，以免加重滲出。

3.5 用藥時(shí)的監(jiān)控 靜脈泵入10%葡萄糖酸鈣時(shí)，應(yīng)有專人監(jiān)控，密切觀察輸液部位局部組織皮膚的顏色、溫度、彈性，有無(wú)紅腫，患兒對(duì)觸摸的反應(yīng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

3.6 發(fā)生滲漏后的處理 一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)立即停止給藥，局部給予50%硫酸鎂冷敷或用喜療妥霜外涂，并更換注射部位，對(duì)有皮下硬結(jié)和皮膚鈣劑沉淀者，給予復(fù)方丹參注射液外敷、按摩及紅外線照射理療，促進(jìn)消退。

4 小結(jié)

鈣離子在體內(nèi)是保持神經(jīng)、肌肉和骨骼功能正常所必需的，對(duì)維持正常的心、腎、肺和凝血

功能，以及細(xì)胞膜和毛細(xì)血管通透性都起著重要的作用^［2］，葡萄糖酸鈣可以降低神經(jīng)、肌肉的興奮性，是糾正新生兒低鈣血癥最常用的藥物。由于新生兒尤其是早產(chǎn)兒血管細(xì)小、管壁薄、易破裂，高危新生兒由于缺氧、酸中毒等，血管通透性增加，易發(fā)生鈣劑外滲^［3］。用藥前對(duì)患兒進(jìn)行全身狀況及局部靜脈的評(píng)估，選擇合適的靜脈，熟練掌握穿刺技術(shù)，妥善固定，可降低血管損傷，防止外滲，不宜在長(zhǎng)期輸液后的靜脈留置針處輸入鈣劑，因留置針本身對(duì)血管也有刺激性，藥液易從針眼處外滲，加上長(zhǎng)期輸液后血管通透性加強(qiáng)，容易使鈣劑外滲；制定靜脈輸液鈣劑的操作規(guī)程，提高了護(hù)士對(duì)輸入鈣劑的防范意識(shí)，在輸入鈣劑時(shí)必須應(yīng)用生理鹽水或5%葡萄糖溶液等倍稀釋^［4］，緩慢輸入。有文獻(xiàn)報(bào)道^［5］，靜脈推注葡萄糖酸鈣速度過(guò)快或濃度過(guò)高使體內(nèi)血鈣濃度短時(shí)間內(nèi)突然升高是發(fā)生不良反應(yīng)的主要原因，鈣劑進(jìn)入皮下組織間隙，對(duì)局部有很強(qiáng)的刺激性，可引起毛細(xì)血管括約肌痙攣，出現(xiàn)注射部位刺痛，嚴(yán)重者可引起皮下硬結(jié)，甚至組織壞死。采取有效的處理措施是補(bǔ)救滲漏、防止?jié)B漏造成損害加重的必須手段。外滲造成的腫脹，可用50%硫酸鎂冷敷，利用硫酸鎂的高滲作用，促進(jìn)局部組織水腫的消退，冷敷還可使血管收縮，減少藥物的吸收，同時(shí)可緩解疼痛，抑制局部炎癥^［6］;復(fù)方丹參注射液是由丹參降香等中藥配制而成，具有活血、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增加人體組織血流量、提高機(jī)體對(duì)缺氧耐受性作用^［7］，配合局部按摩及理療能加速血流灌注，改善組織缺氧，使局部硬結(jié)消退。

參考文獻(xiàn)

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［4］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第三版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

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［7］ 徐俊蘭. 復(fù)方丹參注射液局部按摩治療新生兒硬腫癥療效觀察.中原醫(yī)刊，2007，34（10）：84-85.