陳建平

摘要：實施醫(yī)院后勤保障的精細(xì)化管理，逐步實現(xiàn)醫(yī)院后勤管理“零庫存、低消耗、高品質(zhì)、高效益”，有利于最大限度地降低醫(yī)院在后勤投入的成本，加快資金周轉(zhuǎn)和醫(yī)院快速發(fā)展，創(chuàng)造出符合社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律的并最大限度地保障醫(yī)、教、研工作順利開展的后勤保障環(huán)境。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院后勤保障；精細(xì)化管理；經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律

中圖分類號：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1674-1145（2009）08-0097-02

精細(xì)化管理主要包括三個方面的內(nèi)容：生產(chǎn)流程精細(xì)化，對每個系統(tǒng)的各個工序和各個環(huán)節(jié)都要規(guī)范清晰，有機(jī)銜接，定位準(zhǔn)確；產(chǎn)品質(zhì)量控制精細(xì)化，要求生產(chǎn)者按高標(biāo)準(zhǔn)要求精益求精地制造產(chǎn)品，做到產(chǎn)品質(zhì)量無可挑剔，盡善盡美；管理手段精細(xì)化，管理目標(biāo)細(xì)化，對任務(wù)層層分解，指標(biāo)落實到具體個人，考核細(xì)化，定量準(zhǔn)確及時，獎懲兌理。精細(xì)化最直接的目的是節(jié)約生產(chǎn)成本，降低消耗，獲得利潤最大化。由于社會分工精細(xì)化和服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化是現(xiàn)代管理的必然要求，精細(xì)化管理可建立在以制度建設(shè)和民主管理的基礎(chǔ)上，將常規(guī)管理引向深入，落實管理責(zé)任，變少數(shù)人操心為眾人操心，將管理責(zé)任具體化、明確化，并將高標(biāo)準(zhǔn)的工作規(guī)范細(xì)化到每一個工作步驟，每一個環(huán)節(jié)都要精細(xì)，每一項工作都是精品，精心是態(tài)度，精細(xì)是過程，精品是結(jié)果。

一、醫(yī)院后勤保障精細(xì)化管理的范疇

醫(yī)院后勤保障涉及的工作門類極多，但大體可按保障的性質(zhì)不同分解成以下類別：醫(yī)用品供給保障，包括醫(yī)療設(shè)備，普通電器設(shè)備、家具、醫(yī)用易耗物品（氧氣、服裝被褥印刷品等）的供給和維修；醫(yī)用生活保障，包括餐飲、水、電、氣、熱、通訊供給和維修，房屋維修等；醫(yī)療環(huán)境保障、包括保安、保潔消毒、綠化、消防、車輛停放管理等；廢棄物處理，包括垃圾清運，醫(yī)療廢棄物處理和焚化、廢水處理等。對這些門類繁多的工作部門，醫(yī)院以往也設(shè)立了如設(shè)備、總務(wù)（后勤）物供、基建等相應(yīng)的科（辦）予以對口管理，這些科（辦）又歸不同的院級領(lǐng)導(dǎo)人分管。往往以各自為政為主，相對聯(lián)系較弱，這是一種粗放式的管理，它至少表現(xiàn)出以下弱點：對后勤保障的投入沒有經(jīng)過精心的成本核算，這方面到底要多少錢，誰也說不清楚；存儲的物品和滯留的資金多，影響了醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)；投入的人員多且素質(zhì)不高，基本上無專業(yè)培訓(xùn)；出現(xiàn)問題易相互推諉，相互扯皮，責(zé)任不清，事實表明醫(yī)院后勤保障的這種落后的管理模式已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的要求，有必要大力改革。

二、推行醫(yī)院后勤保障精細(xì)化管理的對策

（一）工作規(guī)程精細(xì)化

客觀地說，醫(yī)院后勤崗位的工作規(guī)程、規(guī)章原本就有，問題是不完善，尤其不能體現(xiàn)崗位工作人員責(zé)任權(quán)利，有必要進(jìn)一步細(xì)化完善。例如：病房內(nèi)某一水龍頭壞了需更換，水管維修人員應(yīng)在接報后多少時間到達(dá)現(xiàn)場維修，應(yīng)花多少時間完工，完工后耗材多少，正常使用保用期多長以及完工現(xiàn)場善后處理和完工后工作質(zhì)量的考核及獎懲方案都應(yīng)在工作規(guī)程予以體現(xiàn)并予兌現(xiàn)。

（二）消耗計量精細(xì)化

醫(yī)院后勤保障方面的消耗有兩個方面，一是醫(yī)用供給方面的消耗，例如病房內(nèi)水、電、暖氣制冷、煤氣、紙張印刷品，服裝被褥，辦公用具及家具等方面的消耗，應(yīng)做到能用儀表計量的就裝表計量，除此之外的也應(yīng)用文字精確統(tǒng)計進(jìn)入成本考核；二是后勤保障崗位本身的消耗，例如某室外環(huán)境區(qū)域每月在保潔方面消耗如衛(wèi)生用具，用水都應(yīng)該有計量標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)計。

（三）醫(yī)用供給及維修合同履行保障精細(xì)化

按現(xiàn)實的情況，醫(yī)院所需的醫(yī)療設(shè)備器材物資，大多在實行招標(biāo)采購并簽訂供給合同，這里所說的精細(xì)化，一方面指合同在制定時條款的精細(xì)化；另一方面指保障合同履行的手段精細(xì)化。例如醫(yī)療設(shè)備的到貨期、安裝調(diào)試期、試用期、維修保用期，違約責(zé)任等有明確的規(guī)定，以達(dá)到零庫存的目標(biāo)，同時還應(yīng)有明確的管理責(zé)任人和詳實的記載以確保醫(yī)院利益不受損害。

（四）成本核算精細(xì)化

醫(yī)院在后勤保障投入的成本，大體上分為以下情況?；A(chǔ)建設(shè)(建筑)和購入設(shè)備物資的資金；維修資金；日常消耗（水、電、氣）及易耗品的資金；后勤工作人員報酬（工資、獎金、營養(yǎng)、夜班、培訓(xùn)、加班等費用）、聘用物業(yè)公司的開支。成本核算精細(xì)化一方面要在經(jīng)精確統(tǒng)計的基礎(chǔ)上核算醫(yī)院在后勤方面總體的投入為來年預(yù)算提供依據(jù)，另一方面要精確核算出各醫(yī)、教、研一線科室和后勤各崗位消耗的后勤保障方面的成本，為成本消耗標(biāo)準(zhǔn)化提供依據(jù)。

（五）醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和崗位編制精細(xì)化

這里也涉及兩個方面的問題，一是后勤保障系統(tǒng)應(yīng)由哪些工作門類構(gòu)成，筆者認(rèn)為目前醫(yī)院后勤系統(tǒng)的工作門類可按其在社會化的性質(zhì)分成以下幾種狀況?？梢酝耆鐣蚩赏耆揽可鐣α康模缰伟?、保潔、餐飲、綠化、服裝被褥清洗，燃?xì)夤┙o，電器維修，非醫(yī)療救護(hù)用途的公用小汽車等，這些崗位完全可以撤除，人員可以分流或交物業(yè)公司托管；與醫(yī)教研聯(lián)系緊密一時無法社會化的，如水、電維修，供熱制冷，計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)維護(hù)等；由于法律責(zé)任重大無法與醫(yī)院分離脫鉤的，如消防監(jiān)控，排污，集中供氧等。二是應(yīng)留存醫(yī)院編制的后勤工作崗位其編制多少應(yīng)準(zhǔn)確核計，做到既不影響工作又不冗余。

（六）緊急狀態(tài)醫(yī)院后勤保障措施精細(xì)化

這里所說的緊急狀態(tài)一是指醫(yī)院應(yīng)對社會緊急醫(yī)療救護(hù)任務(wù)和醫(yī)院自身面臨的災(zāi)害性事故，如火災(zāi)、停水、大面積斷電等狀況，為此后勤保障方面應(yīng)制定精細(xì)化的應(yīng)急預(yù)案和為執(zhí)行這些預(yù)案的人、才、物的準(zhǔn)備。

三、醫(yī)院后勤保障管理精細(xì)化路線圖

（一）樹立醫(yī)院后勤保障精細(xì)化管理的正確觀念

經(jīng)過長時間的社會實踐證明，精細(xì)化管理是推動社會發(fā)展的有力杠桿，正在深入到社會的各個層面，對此醫(yī)院管理人員尤其院級領(lǐng)導(dǎo)要有深刻的認(rèn)識和把握：后勤保障精細(xì)化管理是醫(yī)院精細(xì)化管理不可或缺的組成部分；精細(xì)化管理的核心內(nèi)容是盡可能在降低醫(yī)院成本、降低能耗的情況下提供精品工作成果和精品服務(wù)，符合國家降能，保護(hù)環(huán)境的發(fā)展戰(zhàn)略；醫(yī)院后勤保障精細(xì)化管理涉及的范圍廣泛，牽動的利害關(guān)系多，不可能一蹴而就，必須長期逐步地推行，應(yīng)將此作為醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略手段。

（二）普及精細(xì)化管理的理念

推行激勵機(jī)制，使醫(yī)院職工人人參與，使精細(xì)化管理成為員工的自愿行為并進(jìn)步發(fā)展為自覺行為，一方面要加強教育，普及精細(xì)化管理的知識，另一方面要從實際利益的獲得與否使員工感受到參與精細(xì)化管理的甜頭，應(yīng)該使大家認(rèn)識到，精細(xì)化管理即是一種嚴(yán)格的管理模式，在創(chuàng)造出“神奇”的經(jīng)濟(jì)效果的同時又可形成雙贏或多贏的和諧局面。

（三）逐步、穩(wěn)定地推進(jìn)精細(xì)化管理的進(jìn)程

由于精細(xì)化管理是對常規(guī)管理的深化和提高，所以并不排斥常規(guī)管理。在醫(yī)院后勤保障管理精細(xì)化的過程中可采取以下步驟：將常規(guī)管理規(guī)程和崗位操作規(guī)程逐步精細(xì)化，逐步實現(xiàn)各工作崗位“節(jié)流”目標(biāo)；優(yōu)化勞動組合，增加對不合格的崗位人員脫崗培訓(xùn)力度；進(jìn)行精細(xì)成本核算，制定出醫(yī)教研一線科室和后勤各崗位成本投入標(biāo)準(zhǔn)并逐步實現(xiàn)盈虧自負(fù)；優(yōu)化后勤保障系統(tǒng)構(gòu)成，到時機(jī)成熟時，應(yīng)該社會化的崗位應(yīng)堅決社會化；優(yōu)化管理層次，由各級領(lǐng)導(dǎo)分管各后勤科室多頭對多頭的管理模式逐步演變?yōu)橛稍杭壪嚓P(guān)領(lǐng)導(dǎo)組成類似于董事會的醫(yī)院后勤理事會管轄醫(yī)院建立的后勤公司的多頭對一頭的管理模式。

精細(xì)化管理是一種社會發(fā)展理念，同時也是一種文化理念，具體來講，各地各級醫(yī)院有不同的具體情況，在改革中沒有一條現(xiàn)成的捷徑可走，但要勇于探索，勇于實踐，大膽改革，堅持以人為本，以醫(yī)院的發(fā)展為重，那么醫(yī)院后勤改革前途就一片光明，醫(yī)院后勤員工也會煥發(fā)出青春活力，在改革的大潮中重拾信心，重新成為自己命運的主宰。

參考文獻(xiàn)

[1]卓占寅，張占京．最新醫(yī)院后勤管理大典[M]．北京：中國企業(yè)管理出版社，2007．