謝力華　董超群

[摘要] 目的 觀察人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用米非司酮的臨床效果。方法 應(yīng)用米非司酮一天后行人工流產(chǎn)術(shù)，并與未使用米非司酮的人工流產(chǎn)術(shù)作比較，觀察手術(shù)時間、宮頸口軟化和擴(kuò)張程度、術(shù)中出血量、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率及吸宮不全發(fā)生率。結(jié)果 人工流產(chǎn)前應(yīng)用米非司酮，能縮短手術(shù)時間，宮頸口充分軟化擴(kuò)張，術(shù)中出血少，人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生率低，吸宮不全發(fā)生率降低。結(jié)論 人工流產(chǎn)前應(yīng)用米非司酮效果好，并發(fā)癥少，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 人工流產(chǎn)； 米非司酮

[中圖分類號] R169.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-76-02

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補(bǔ)救措施；由于手術(shù)中的疼痛和人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)以及吸宮不全等，給受術(shù)者帶來一定的心理負(fù)擔(dān)。為解除受術(shù)者在人工流產(chǎn)時的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，自2007年1月以來，我們在人工流產(chǎn)前應(yīng)用米非司酮（或聯(lián)合異丙酚靜脈麻醉），既減輕了受術(shù)者的痛苦，也減少了并發(fā)癥的發(fā)生，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2008年6月在我院要求人工流產(chǎn)的未產(chǎn)婦267例，無生殖道炎癥及內(nèi)外科合并癥，全身情況良好，能耐受手術(shù)，無服藥禁忌。停經(jīng)42～60d，術(shù)前B超提示宮腔妊娠。隨機(jī)分為三組：米非司酮組（單獨(dú)應(yīng)用米非司酮）105例；聯(lián)合組（應(yīng)用米非司酮并于手術(shù)時用異丙酚靜脈麻醉）98例和對照組（不用任何藥物）64例。米非司酮組平均年齡為（23.35±2.60）歲，孕齡為（47.26±2.54）d，宮腔長度平均為（9.88±1.06）cm；聯(lián)合組平均年齡為（22.89±2.98）歲，孕齡為（48.06±2.24）d，宮腔長度平均為（9.86±1.66）cm；對照組平均年齡為（23.16±2.57）歲，孕齡平均為（47.88±2.13）d，宮腔長度平均為（9.80±1.30）cm。三組比較無顯著性差異（P＞0.01），具有可比性。

1.2 治療方法

所用米非司酮為上海華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，劑量為25 mg/片。米非司酮組于手術(shù)前一天空腹頓服米非司酮150mg；聯(lián)合組于手術(shù)前一天空腹頓服米非司酮150mg，術(shù)前6h禁食禁飲，手術(shù)時用異丙酚靜脈麻醉；對照組不用任何藥物。三組均為負(fù)壓吸引術(shù)，由同一個人操作。術(shù)中記手術(shù)時間、宮頸口軟化和擴(kuò)張程度、術(shù)中出血量、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)情況，術(shù)后隨訪登記吸宮不全發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 宮頸軟化及宮口擴(kuò)張程度比較

米非司酮組宮頸充分軟化率為89.52%，聯(lián)合組宮頸充分軟化率為91.84%，兩組比較差異無顯著性（P＞0.05）；米非司酮組、聯(lián)合組分別與對照組比較，宮頸軟化和擴(kuò)張程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 術(shù)中人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率、手術(shù)時間、出血量及吸宮不全發(fā)生率比較

米非司酮組、聯(lián)合組分別與對照組作比較，在人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率、手術(shù)時間、出血量及吸宮不全發(fā)生率上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；米非司酮組和聯(lián)合組比較，在人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)發(fā)生率上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但在手術(shù)時間、出血量及吸宮不全發(fā)生率上差異無顯著性（P＞0.05）。結(jié)果見表2。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)目前是終止早孕的主要治療手段，成功率高，出血少。然而，在施行人工流產(chǎn)術(shù)時因為擴(kuò)宮困難或擴(kuò)宮不足而增加患者痛苦，且易并發(fā)人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)和增加出血的風(fēng)險。因此，術(shù)前適當(dāng)軟化和擴(kuò)張宮頸，減少手術(shù)的并發(fā)癥及減輕受術(shù)者術(shù)時的疼痛是人工流產(chǎn)術(shù)倍受關(guān)注的問題。

人類宮頸組織主要由結(jié)締組織組成，其中膠原纖維為其主要成分。孕酮抑制子宮膠原組織分解。米非司酮是強(qiáng)有力的孕激素受體拮抗劑，使膠原分解加強(qiáng)。此外，米非司酮由于抑制前列腺素脫氫酶（Prostaglandin dehydro-genase，PGDH），降低前列腺素（Prostaglandin，PG）的降解，使內(nèi)源性PGF2α升高，后者抑制膠原的合成，也使膠原降低。PG合成和釋放增加，同時促進(jìn)子宮肌收縮，使宮頸軟化擴(kuò)張[1，2]。由于宮頸的充分?jǐn)U張，減少了術(shù)中因擴(kuò)宮而誘發(fā)的人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)和受術(shù)者的不適，并縮短了手術(shù)時間。

米非司酮在受體水平拮抗孕激素的生理作用，使蛻膜組織細(xì)胞變性、壞死，米非司酮對絨毛有直接抑制作用并在基因水平上影響蛻膜和絨毛[3]，導(dǎo)致絨毛的變性、壞死。米非司酮通過對抗孕酮作用而興奮子宮肌，使子宮肌細(xì)胞間形成間隙連接，加強(qiáng)細(xì)胞間的偶聯(lián)和同步，導(dǎo)致節(jié)律性子宮肌收縮，且對PG敏感性增高。同時米非司酮可抑制PGDH的活性，抑制PG的分解，使內(nèi)源性PG明顯升高，進(jìn)一步刺激子宮收縮，使變性、壞死的妊娠組織易于排出，從而降低術(shù)中的出血量和吸宮不全的發(fā)生率。

本次研究中發(fā)現(xiàn)手術(shù)時聯(lián)合異丙酚靜脈麻醉可降低人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)生率，考慮與異丙酚靜脈麻醉可以消除緊張情緒有關(guān)。

綜上所述，米非司酮應(yīng)用于人工流產(chǎn)能減輕受術(shù)者痛苦，降低手術(shù)并發(fā)癥，簡單易行，無毒副作用，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王躍紅，戴株艷，紫艷萍. 米非司酮軟化宮頸行鉗刮術(shù)的研究[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，13（3）：179.

[2] 尹國武，李東紅，楊永慧，等. 異丙酚聯(lián)合米非司酮用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J]. 中國綜合臨床，2004，20（7）：645.

[3] 張俊，閆萍. 米非司酮終止早期妊娠作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)倫理與實踐，2008，21（2）：163.

（收稿日期：2008-12-27）