曾 娟

[關(guān)鍵詞]小兒；靜脈留置針；靜脈穿刺

[中圖分類號]R473.72

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)12(b}-094-02

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，減少液體外滲，對血管的刺激性小，有利于臨床用藥和緊急搶救，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。30年前在歐美國家就已普及使用，10多年前亞洲一些較為發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)也已用留置針取代頭皮針。目前，我國許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為l臨床輸液治療的主要工具。小兒靜脈輸液是兒科疾病常用的治療方法。特別在治療和搶救危重患兒時(shí)是必不可少的治療手段。小兒的靜脈穿刺難度比成人大，是護(hù)理人員都公認(rèn)的，而小兒的靜脈留置針的穿刺難度比頭皮針的穿刺難度又更大些，對護(hù)理人員的穿刺技術(shù)要求更高。本院兒科住院患者輸液全部都采用靜脈留置針，并將2008年2月～2009年6月對影響靜脈留置針穿刺成功率的原因進(jìn)行了分析，采取了相應(yīng)的措施，取得了較好的成效?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1原因分析

1.1護(hù)理人員的穿刺經(jīng)驗(yàn)不足

部分護(hù)理人員工作資歷不長，病房里普遍使用留置針，患者在住院期間的針頭一般都能留置3～4d，穿刺次數(shù)減少，護(hù)理人員進(jìn)行靜脈穿刺的機(jī)會(huì)就減少了，實(shí)踐鍛練的機(jī)會(huì)減少，造成穿刺時(shí)拿留置針的手法不對，靜脈的深淺度把握不準(zhǔn)確，進(jìn)針角度過大或過小，穿刺時(shí)的手感不好、感覺不出針頭是否已進(jìn)血管。

1.2選擇血管經(jīng)驗(yàn)不足

部分護(hù)理人員對血管的分布情況及血管的走向不熟悉，造成選擇的血管條件不適宜進(jìn)行留置針穿刺。

1.3未掌握正確的穿刺方法

1.3.1部分護(hù)理人員穿刺時(shí)見到回血立即退針芯，套管未進(jìn)入血管，造成穿刺失敗。

1.3.2部分護(hù)理人員穿刺時(shí)拿留置針的方法不對，穿刺時(shí)手擋住了回血腔。回血時(shí)看不見，繼續(xù)前進(jìn)容易穿破血管壁，造成穿刺失敗。

1.4護(hù)理人員自信心不足

1.4.1由于工作時(shí)間短，穿刺機(jī)會(huì)少，自己不相信自己的技術(shù)。

1.4.2大部分護(hù)理人員有較多的穿刺機(jī)會(huì)。對穿刺的方法也掌握得很好，但是面對穿刺較困難的患兒時(shí)亦會(huì)沒有信心，不相信自己。認(rèn)為自己只能完成一些血管條件較好的穿刺，不敢挑戰(zhàn)自我。

1.5護(hù)理人員的心理素質(zhì)較差

1.5.1面對較難溝通或要求較高的患兒家屬時(shí)心里過于緊張，未正式操作時(shí)心里發(fā)抖、手發(fā)抖，有把握的操作變成了沒把握。在穿刺過程中，剛穿入皮下組織，緊張的家屬在一旁喊的語言及行為等對操作者有一定影響。導(dǎo)致穿刺失敗的概率更高了。

1.5.2面對給朋友、熟悉的人、有特殊關(guān)系的人或同行帶來的患兒進(jìn)行穿刺時(shí)膽怯，心里越害怕穿刺失敗，手就越不聽使喚。

1.5.3進(jìn)行穿刺時(shí)有領(lǐng)導(dǎo)在場?；蜻M(jìn)行操作考核時(shí)，操作者過于緊張，心理壓力過大，特別是年輕的護(hù)理人員，造成穿刺成功率下降。

1.6護(hù)理人員心理狀態(tài)不佳

1.6.1部分護(hù)理人員因?yàn)槭芗彝デ闆r、個(gè)人的身體情況、個(gè)人婚戀情況、同事關(guān)系、護(hù)患關(guān)系等的不良影響。造成情緒低落，出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，從而使其注意力不集中，影響思維狀態(tài)、定勢狀態(tài)，導(dǎo)致中樞協(xié)調(diào)偏差，出現(xiàn)判斷感覺失誤，導(dǎo)致穿刺成功率下降。

1.6.2部分護(hù)理人員在接近下班時(shí)新收的患者或是患者要重新穿刺時(shí)，心里想著快點(diǎn)完成本班工作的同時(shí)又想準(zhǔn)點(diǎn)下班。心里過于焦急。越急就越亂，過于急躁造成穿刺成功率下降。

1.7過于自信。操作時(shí)過于草率

部分護(hù)理人員有著過硬的操作技術(shù)，患兒的血管條件很好，但在操作時(shí)太過于自信，過于草率，不夠細(xì)心，不夠?qū)Ｐ?，?dǎo)致穿破血管，造成穿刺成功率下降。

1.8病房的光線不好

部分兒科病房的光管裝得過高，數(shù)量過少，病房的自然采光度不好，造成護(hù)理人員選擇血管時(shí)看不清晰，判斷血管的走向不明確。特別對有近視或年齡較大的護(hù)理人員來說，穿刺的難度更大了，穿刺的成功率更低了。

1.9不注意取得配合的重要性

部分護(hù)理人員在穿刺時(shí)不懂得如何取得好的配合，在穿刺時(shí)未很好地指導(dǎo)家屬如何配合穿刺操作。隨便地抓住進(jìn)行操作的肢體或頭部，即使血管條件再好，穿刺時(shí)由于患兒不合作、家屬及助手配合不好都會(huì)引起穿刺角度偏差、過大刺破血管。造成穿刺失敗。

2對策

2.1護(hù)理人員的培訓(xùn)

2.1.1針對護(hù)理人員的穿刺經(jīng)驗(yàn)缺乏，經(jīng)常組織護(hù)理人員進(jìn)行穿刺的實(shí)踐練習(xí)，在科內(nèi)多提供機(jī)會(huì)，有新人院的患者或在住院的患者血管條件較好的、需穿刺的都給年輕的護(hù)理人員進(jìn)行操作?；虬才诺介T診注射室進(jìn)行穿刺培訓(xùn)。俗話說得好，“熟能生巧”，實(shí)踐多了，穿刺的手感自然就好了，對血管的深淺度及走向都能掌握得比較好。對提高穿刺成功率有較大的幫助。

2.1.2組織靜脈留置針穿刺的講課。使大家從理論上更加了解留置針。掌握穿刺的方法及持針的手法。在講課后進(jìn)行實(shí)地的操作演練。

2.1.3指導(dǎo)護(hù)理人員在選擇血管方面，應(yīng)根據(jù)用藥情況選擇較粗、較直的血管，避開靜脈竇及關(guān)節(jié)處，同時(shí)要有較扎實(shí)的血管分布及走向的知識。小兒的營養(yǎng)普遍都較好，肥胖的孩子較多，故在靜脈穿刺上給護(hù)理人員提出了更高的要求，有相關(guān)的血管分布、解剖知識。可以用手去尋找、觸摸、感覺血管并判斷其走向及深淺度。從而提高穿刺的成功率。

2.1.4指導(dǎo)護(hù)理人員在穿刺時(shí)指導(dǎo)家屬或助手配合固定患兒肢體時(shí)要固定好肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)。避免在穿刺時(shí)患兒的肢體來回伸縮影響操作，操作的同時(shí)與患兒進(jìn)行交談，特別是較大的患兒，盡量分散患兒對靜脈穿刺的注意力，更好地完成穿刺操作。

2.2交流體會(huì)

科室組織護(hù)理人員開展留置針穿刺心得交流會(huì)。使大家充分交流穿刺經(jīng)驗(yàn)。各自取長補(bǔ)短。使護(hù)理人員得到可操作性較強(qiáng)的指導(dǎo)。

2.3增強(qiáng)自信心

2.3.1在年輕的護(hù)理人員進(jìn)行穿刺操作時(shí)，由穿刺技術(shù)較好的人員在旁給予正確的指導(dǎo)。同時(shí)亦給了年輕的護(hù)理人員一種強(qiáng)大的精神支持，從而提高其穿刺的信心。

2.3.2給予其更多的穿刺機(jī)會(huì)，穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富了，自然自信心就增強(qiáng)了。

2.4總結(jié)經(jīng)驗(yàn)

善于總結(jié)每次穿刺的自我感覺。成功的穿刺是如何得來的，而失敗的操作又是什么原因造成的，不斷地總結(jié)分析，從中就可以使自己得到很多，就能使自己在以后的穿刺操作中揚(yáng)長避短。提高靜脈穿刺水平，提高穿刺成功率。

2.5調(diào)整最佳的心理狀態(tài)

2.5.1穿上護(hù)士服就應(yīng)放下與工作無關(guān)的事情，全身心地投入工作。不把不良的情緒帶人工作中，護(hù)理管理者發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員有不良情緒時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予正確的引導(dǎo)，必要時(shí)給予安排適當(dāng)?shù)男菹ⅰ?/p>

2.5.2教育護(hù)理人員要培養(yǎng)沉著冷靜的工作精神。凡事要以患者為中心、以護(hù)理質(zhì)量為核心，要有換位思維，不能與患者發(fā)

生爭吵，充分理解患者家屬的同時(shí)，要盡職盡責(zé)地完成本職工作，保持良好的心態(tài)，是做好每一項(xiàng)工作的前提，亦是提高穿刺成功率的重中之重，特別是在搶救患者的時(shí)刻。

2.5.3在臨下班前進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，仍應(yīng)保持良好的心態(tài)，不能因?yàn)榧痹?、焦急的心情影響穿刺工作，同時(shí)應(yīng)想到太焦急反而會(huì)造成相反的結(jié)果。故保持冷靜是保證工作順利進(jìn)行的前提。

2.5.4要正確對待每一次的操作，不能有輕視的心理，同時(shí)要正視自己，不能有驕傲自滿的心態(tài)，無論是血管條件好的還是不好的都要認(rèn)真、細(xì)心、耐心地對待。保證靜脈穿刺時(shí)發(fā)揮自己的正常水平，更要爭取超水平發(fā)揮。

2.6增強(qiáng)護(hù)理人員的心理承受能力

2.6.1練習(xí)過硬的操作水平，平時(shí)多提供鍛煉的機(jī)會(huì)。必要時(shí)可以請有經(jīng)驗(yàn)的人員作后備力量給予強(qiáng)大的支持，如果家屬有特別要求的可以給予合理的解釋或另請技術(shù)較好的人員進(jìn)行操作，讓年輕的人員在旁作助手認(rèn)真觀察整個(gè)操作過程，使年輕護(hù)理人員從中得到更形象更有感性的教育。從而提高其以后的操作技巧，經(jīng)歷及鍛煉的多了，心理素質(zhì)無形中就增強(qiáng)了。

2.6.2提升自身的綜合素質(zhì)。多閱讀專業(yè)書刊及邊緣學(xué)科的書籍，充實(shí)自己，綜合素質(zhì)提升了，自信心就增強(qiáng)了，有了自信心，經(jīng)過鍛煉心理承受能力就增強(qiáng)了。

2.7調(diào)整靜脈穿刺時(shí)的光線強(qiáng)度

2.7.1根據(jù)靜脈穿刺的需要，調(diào)節(jié)病房的光線，光線的明亮度及照射角度直接影響穿刺。光線太強(qiáng)可使瞳孔縮小。使人眼光線減少，眼睛容易刺痛，影響穿刺；光線太弱，可使瞳孔散大，增加入眼的光亮，眼睛容易疲勞、眼花?？床磺逖堋Ｒ虼?，光線強(qiáng)弱要適中，晴天明亮的自然光線是理想的，陰雨天或夜間可借助100～150 W燈置操作者左前上方。距穿刺靜脈40～60 cm高度，此時(shí)燈光對眼刺激小，靜脈暴露較好，可提高穿刺成功率。

2.7.2為了減少強(qiáng)燈光對患者的休息帶來的不良影響及減少在每間病房內(nèi)增裝燈光而帶來的不必要的支出。在病區(qū)內(nèi)設(shè)1間治療室，專為患者做各項(xiàng)治療及靜脈穿刺時(shí)用，這樣可以減少患兒在病房內(nèi)進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)哭鬧聲影響其他患兒的休息。同時(shí)大大減少了護(hù)理人員在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)受到外界不良因素的影響，減少其他患兒家屬看到穿刺操作時(shí)受到不良的心理刺激，對護(hù)理人員的穿刺技術(shù)產(chǎn)生不信任感，特別是一些穿刺難度較大或是穿刺一次不成功的操作，減少護(hù)理人員在穿刺時(shí)的心理壓力，提高穿刺的成功率。要求室內(nèi)燈光條件根據(jù)靜脈穿刺的需求設(shè)計(jì)好。同時(shí)配備穿刺的專用操作臺，操作臺的放置要充分考慮自然采光度，盡量靠近窗邊，充分利用自然光線。本院自從2003年設(shè)立專用治療室以來，取得較好的成效。

總之，要提高靜脈穿刺成功率。有過硬的操作技術(shù)的同時(shí)要有自信心、心理素質(zhì)好。“一針見血”是我們護(hù)理人員追求的目標(biāo)，但卻是不能達(dá)到的“極限”，“失敗乃是成功之母”，我們必須有隨時(shí)面對挫折的心理準(zhǔn)備，并能在每一次的失敗中分析原因、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷地提升自我，靜脈穿刺的成功率就能大大地提高。