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頭位難產120例臨床分析

2009-06-18 06:26李麗慧
中國醫(yī)藥導報 2009年15期
關鍵詞:識別處理預防

李麗慧

[摘要] 目的:探討頭位難產的識別診斷、處理及預防。方法:對2006年8月~2007年2月我院120例頭位難產進行回顧性分析。結果:120例頭位難產中胎頭位置異常90例,占75%。本組剖宮產率62%,占同期內剖宮產總數(shù)的76.9%。結論:胎頭位置異常是發(fā)生頭位難產的主要原因。大多數(shù)胎頭位置異常為持續(xù)性枕橫位和枕后位,可以試產;而嚴重的胎頭位置異常,必須行剖宮產結束分娩。產程開始的正確及時診斷、維持較好的產力、早期診斷并及時糾正胎頭位置異常是預防頭位難產的重要措施。

[關鍵詞] 頭位難產;識別;處理;預防

[中圖分類號] R714.44[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2009)05(c)-027-02

我院2006年8月~2007年2月,住院分娩總數(shù)1 080例,剖宮產總數(shù)156例,其中,頭位難產剖宮產120例,占剖宮產總數(shù)的76.9%。頭位難產在產科難產中占據相當大的比例,若時機把握不當,處理不及時,對母嬰均造成相當大的危害?,F(xiàn)將我院120例頭位難產進行分析,報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2006年下半年共收治產婦總數(shù)共1 080例,其中頭位1 035例,占分娩總數(shù)的95.8%;而頭位難產120例,占11.11%。

1.2 方法

對120例頭位難產所發(fā)生的類型、識別診斷、處理及預防進行了分析觀察。

2結果

2.1 頭位難產的分娩方式

頭位定位異常共90例,占75%,其中,枕前位30例,占25%;而頭位異常中枕后位50例,占41%;枕橫位36例,占30%;高直位4例,占3.33%;其他所致難產原因中原發(fā)性宮縮乏力18例,繼發(fā)性宮縮乏力12例,共30例。頭位難產的分娩方式120例中,剖宮產74例,占62%;胎頭吸引術22例,占18%,徒手旋轉胎頭后陰道分娩24例,占20%,陰道助產指征為宮縮乏力、第二產程延長或胎兒宮內窘迫。

2.2 對母兒的影響

120例剖宮產術中因宮縮乏力大出血者17例,出血量>700 ml;陰道助產22例,發(fā)生會陰切口明顯深延者14例,因宮縮乏力出血>500 ml者9例,給予縮宮素注射,按摩子宮后出血減少,產后感染是由于產程延長,陰道檢查機會多而致,其中產后急性子宮內膜炎2例,腹部切口感染7例。產程中發(fā)現(xiàn)胎兒宮內窘迫34例,新生兒Apgar評8分以上10例,4~7分18例,1~3分6例。

3 討論

3.1 頭位難產的表現(xiàn)及臨床特點

3.1.1 胎膜早破:胎膜早破是頭位難產的早期信號,病例中有56例發(fā)生胎膜早破,占47%。另外,胎膜早破后羊水量過少,宮壁緊裹胎體,發(fā)生不協(xié)調性宮縮,阻礙胎頭旋轉,不能完成分娩機轉,胎先露下降受阻,而致使難產形成,增加了手術產率。

3.1.2 宮頸水腫:主要是胎頭位置異常引起,特別是持續(xù)性枕后位,由于胎兒枕部較早壓迫直腸,產婦過早屏氣用力,加之產程延長,胎頭壓迫過久,易造成宮頸彌漫性水腫,頭盆不稱或胎頭前不均傾易造成宮頸前唇水腫。本組發(fā)生宮頸水腫36例,占30%。

3.1.3 胎頭不銜接、下降延緩或阻滯:是由于在入口平面即遇到較嚴重的頭盆不稱或胎頭位置異常,本組胎頭不銜接12例,占10%,胎頭下降延緩或阻滯共78例,占65%。

3.1.4 宮縮乏力:多因頭盆不稱、胎頭位置異常,特別是持續(xù)性枕后位,由于胎兒枕部較早壓迫產婦直腸,產婦過早屏氣用力,而產程又不能進展,致使產婦精力過早用盡而發(fā)生宮縮乏力。病例中有30例發(fā)生宮縮乏力,發(fā)生率為25%。

3.1.5 產程延長:表現(xiàn)為潛伏期延長、活躍期延長或停滯、第二產程延長、滯產。病例中潛伏期延長19例,占16%;活躍期延長或停滯72例,占60%;第二產程延長24例,占20%;滯產5例,占4%。

3.2 頭位難產的處理

在頭位分娩中,產力、產道、胎兒三大要素中,骨盆和胎兒大小是不變的,只有胎頭位置及產力是可變的。從本組資料看,胎頭位置異常是引起頭位難產的主要原因,以持續(xù)性枕橫位和持續(xù)性枕后位多見。所以正確處理持續(xù)性枕橫位和枕后位是處理頭位難產的關鍵。適時行徒手旋轉胎頭術,以胎頭最小徑線通過產道娩出,是降低剖宮產率的有效方法。在宮口開大5~6 cm,先露在棘下1 cm時為宜,于宮縮間歇,將右手中、食及拇指伸入陰道內,鉗住胎頭,在宮縮時緩慢旋至枕前位、右枕后及枕橫位應順時針方向旋轉,右枕后及枕橫位時做逆時針方向旋轉,操作時如感至頭盆緊貼不易轉動時,將胎頭稍向上推,使其松動后再轉,旋轉成功后再次宮縮時使胎頭下降、胎頭固定后取出右手。同時,左手放在孕婦腹壁上,推胎兒背協(xié)助胎兒旋轉,按壓胎肩幫助旋轉及固定,操作動作要輕柔,忌粗暴。

3.3 頭位難產的預防

產程開始的正確及時診斷、維持較好的產力、早期診斷并及時糾正胎頭位置異常是預防頭位難產的重要措施。除此之外,為了避免頭位難產,還應從兩方面入手:①妊娠期間定期做產前檢查,及早發(fā)現(xiàn)難產因素和及早確定分娩方式;②產程中,產婦要注意休息和飲食,心理上不要過分緊張和恐懼,醫(yī)護人員要仔細觀察產程,盡早發(fā)現(xiàn)難產信號,及時處理,以促進分娩順利進行,從而降低剖宮產率及圍生期母兒并發(fā)癥。

通過本組對120例頭位難產患者的回顧性分析,總結了導致頭位難產的主要因素類型,和頭位難產的臨床特點及一系列表現(xiàn),進一步提出了頭位難產的處理方法和預防措施。以期能引起臨床工作中對頭位難產的充分重視,并能提早發(fā)現(xiàn)及時處理,盡量避免給母兒帶來傷害。

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(收稿日期:2008-11-21)

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