彭秋紅

[關(guān)鍵詞] 米索前列醇；局麻；人工流產(chǎn)；護(hù)理

[中圖分類號] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（a）-145－０1

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救方法，是指妊娠8周以內(nèi)，因意外妊娠、優(yōu)生或疾病等原因而采用手術(shù)方法終止妊娠[1]。B超引導(dǎo)可明確了解孕囊位置，手術(shù)針對性強(qiáng)，避免手術(shù)醫(yī)生盲目操作，大大降低手術(shù)操作對子宮內(nèi)膜的損傷，手術(shù)時(shí)間短、痛苦小，吸宮徹低。米索前列醇置入陰道后穹隆能很好地軟化宮頸、擴(kuò)張宮口，免去器械擴(kuò)張宮口的痛苦。局麻即宮頸局部浸潤麻醉，以減輕患者痛苦。2005年6月～2008年3月，我院采用B超引導(dǎo)下米索前列醇配合局麻行人工流產(chǎn)患者3 586例，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

3 586例中，年齡最小18歲，最大53歲，人工流產(chǎn)時(shí)間為妊娠5～8周（不超過8周）。B超檢查顯示宮內(nèi)妊娠，未見胎芽或胎心搏動(dòng)者，血HCG試驗(yàn)陽性?；颊呱w征穩(wěn)定，無手術(shù)禁忌證。

2 方法

術(shù)前常規(guī)檢測血壓、脈搏、呼吸均正常，身體狀況良好。術(shù)前3～4 h囑患者排空膀胱，米索前列醇600 μg 置入陰道后穹隆，平臥30 min（以免藥片掉出），同時(shí)囑患者憋尿?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸后，雙合診查清子宮位置后，術(shù)前消毒鋪巾，于宮頸3、9點(diǎn)處進(jìn)針，抽吸無回血后各注入1%利多卡因2.5 ml，1 min后在B超引導(dǎo)下行人工流產(chǎn)術(shù)[2]。手術(shù)安全，患者痛苦小，無一例手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后均恢復(fù)佳。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1術(shù)前談話：患者對人工流產(chǎn)多數(shù)具有恐懼心理，耐心細(xì)致的術(shù)前談話至關(guān)重要，介紹人工流產(chǎn)流程及所需手術(shù)時(shí)間（1 min左右）讓患者了解為減輕痛苦而采取的一系列措施。讓患者及家屬擁有知情權(quán)和選舉權(quán)，取得患者及家屬的配合。了解患者既往史，掌握用藥適應(yīng)證和禁忌證。

3.1.2 觀察生命體征變化：了解體溫、脈搏、呼吸、心率及體重。如有發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道感染表現(xiàn)，及時(shí)治療，治愈后方可行人工流產(chǎn)。

3.1.3 飲食指導(dǎo)：術(shù)前進(jìn)食無刺激，易消化軟食，不可過飽，避免手術(shù)刺激引起嘔吐。

3.1.4 陰道上藥：術(shù)前3～4 h米索前列醇600 μg置入陰道后穹隆，患者出現(xiàn)輕微下腹墜痛及少量陰道出血屬正?，F(xiàn)象。

3.1.5 囑患者于術(shù)前憋尿，便于B超引導(dǎo)。

3.1.6做好搶救準(zhǔn)備工作：準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如：催產(chǎn)素、氧氣、吸引器等，預(yù)防意外發(fā)生。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理：適當(dāng)做好患者的解釋和安穩(wěn)工作，消除緊張情緒，配合手術(shù)。通過于患者的溝通、交流轉(zhuǎn)移其注意力，要關(guān)心、體貼患者，使用貼切的話語、安穩(wěn)的眼神及適當(dāng)?shù)闹w語言給患者以心理支持和安全感，告訴患者手術(shù)刺激及憋尿引起的不適一般均能承受，及時(shí)鼓勵(lì)患者配合好手術(shù)，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減輕痛苦。

3.2.2 協(xié)助指導(dǎo)患者取截石位，常規(guī)消毒。

3.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止發(fā)生感染。

3.2.4 密切觀察患者生命體征及面部表情，注意患者體位變化及陰道出血情況，預(yù)防患者突然變換體位，引起術(shù)中子宮損傷，注意觀察術(shù)中出血，必要時(shí)配合醫(yī)生宮頸注射縮宮素。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 手術(shù)結(jié)束，協(xié)助患者穿衣，適當(dāng)休息后協(xié)助其排空膀胱。

3.3.2 認(rèn)真檢查絨毛組織與妊娠時(shí)間是否相符。

3.3.3 密切觀察腹痛及陰道出血情況，做好術(shù)后飲食、衛(wèi)生、休息等注意事項(xiàng)的宣教工作，建議避孕。

3.3.4 必要時(shí)給予抗生素及促進(jìn)子宮收縮藥物，預(yù)防感染及出血。

4 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是傳統(tǒng)的擴(kuò)張宮口方法對宮頸的牽拉疼痛及對宮壁的刺激，引起迷走神經(jīng)反射性興奮，從而出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)。由于絕大多數(shù)人工流產(chǎn)為非完全自視下操作，致使少數(shù)患者在術(shù)中或術(shù)后發(fā)生人工流產(chǎn)并發(fā)癥。近年來，我科采用B超引導(dǎo)下米索前列醇配合局麻行人工流產(chǎn)術(shù)，痛苦小，時(shí)間短，損傷小，出血少，能有效避免流產(chǎn)不全等并發(fā)癥的發(fā)生，已逐漸被更多的患者接受。但值得提醒的是，雖然人工流產(chǎn)技術(shù)逐漸成熟，但不能減少手術(shù)本身對身體的損傷，因此希望廣大育齡婦女，積極采取有效的避孕措施，盡量減少計(jì)劃外受孕，做好自身保護(hù)，關(guān)注自身健康。

利多卡因注入組織后1～3 min顯效，維持1.5～2.0 h，安全范圍大，可抑制神經(jīng)感受器、感覺神經(jīng)損傷引發(fā)的疼痛。但因鎮(zhèn)痛有效率不高，不能完全達(dá)到無痛，限制了其在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用。

綜上所述，在B超引導(dǎo)下米索前列醇配合局麻行人工流產(chǎn)術(shù)的使用，避免了使?fàn)坷蛿U(kuò)張宮頸的機(jī)械刺激及對子宮可能造成的損傷；降低了人工流產(chǎn)綜合征及其他不良反應(yīng)的發(fā)生率，增加了人工流產(chǎn)的安全系數(shù)，解除了受術(shù)者的痛苦。值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:373.

[2] 王莉莉.無痛人工流產(chǎn)術(shù)1876例分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(1):77.

[3]馬文輝.對人工流產(chǎn)術(shù)護(hù)理工作的研討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(10):122.

[4]鐵迎春,丹正吉,趙月霞,等.米索前列醇在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(16):119-120.

[5]孫麗君,林靜,曲義茂.人工流產(chǎn)手術(shù)患者焦慮與恐懼的原因及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(7):124.

（收稿日期：2008-12-29）