譚　鳳　王建華

[摘要] 目的：觀察胸腺肽與外敷思密達治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的臨床療效。方法：將160例復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍患者隨機分為治療組80例及對照組80例。治療組給予胸腺肽與外敷思密達治療，對照組給予常規(guī)治療。結(jié)果：治療組與對照組總有效率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：胸腺肽與外敷思密達治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍有顯著療效。

[關(guān)鍵詞] 胸腺肽；思密達；復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

[中圖分類號] R781.5 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（b）-069－０2

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU）是口腔黏膜的常見病、多發(fā)病，表現(xiàn)為疼痛、潰爛、周期性、游走性反復(fù)規(guī)律發(fā)作，臨床上常冠以“復(fù)發(fā)性”來表示其特異性的表現(xiàn)，其病因復(fù)雜，周期長，嚴重影響生活質(zhì)量，許多治療手段療效均不顯著。近年來，我科采用胸腺肽與外敷思密達治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍80例，取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例采用數(shù)字表法隨機選擇。治療組：男28例，女52例；年齡20～65歲；病程1～3年；單個潰瘍者16例，多個者64例；潰瘍面＜ 5 mm 15例，＞ 6 mm 65例；潰瘍位于頰部40例，上下唇32例，舌緣 2例，咽部6例；潰瘍發(fā)病頻率每月1次者12例，多次者68例。對照組：男30例，女50例；年齡20～65歲；病程1～3年；單個潰瘍者20例，多個者60例；潰瘍面＜ 5 mm 50例，＞ 6 mm 30例；潰瘍位于頰部60例，舌緣 20例；發(fā)病頻率每月1次者20例，多次者60例。臨床分類[1],潰瘍面＜ 5 mm為輕型，＞ 6 mm為重型。治療組輕型者15例，重型者65例；對照組輕型者50例，重型者30例。

1.2 用藥及觀察

治療組口服胸腺肽15 mg （西安迪賽生物藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)），qd,潰瘍面外敷思密達粉糊，每日3次或4次。對照組給維生素C 0.1 g，復(fù)合維生素B 2片，口服，tid,在潰瘍面敷錫類散，每日3次或4次。用藥后30 min內(nèi)不漱口、禁飲食，不用其他藥物。第6天復(fù)診。由專人檢查記錄兩組患者用藥前后潰瘍各項指標，觀察不良反應(yīng)。維持治療3～6個月。兩組患者在用藥過程中，指導(dǎo)其食用清淡、易消化食物，忌食辛辣、油膩食品。

1.3 療效評定標準

療效采用中華口腔醫(yī)學會統(tǒng)一IN分級法評定標準[2]。痊愈：口腔潰瘍終止發(fā)作1年以上。顯效：總間歇時間延長，總潰瘍數(shù)減少。有效：總間歇時間延長，總潰瘍數(shù)無改變或總間歇時間無改變，總潰瘍數(shù)減少。無效：總間歇時間和總潰瘍數(shù)無改變。痊愈+顯效+有效=總有效。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

經(jīng)5～10 d治療，治療組痊愈30例，顯效28例，有效11例，無效11例，總有效率為86.02%。對照組痊愈10例，顯效10例，有效30例，無效30例，總有效率為60.40%。兩組總有效率比較有顯著性差異（χ2=10.63，P＜0.05）。經(jīng)1～2年隨訪，治療組無復(fù)發(fā)。

2.2 不良反應(yīng)

治療組有1例用藥后出現(xiàn)大便干燥，減少外敷思密達糊劑的次數(shù)，癥狀消失。對照組有2例用藥部位干燥、疼痛加重，停藥后癥狀消失。

3 討論

本文結(jié)果表明：治療組在臨床療效分析上明顯優(yōu)于對照組。盡管口服維生素C、復(fù)合維生素B及錫類散對RAU有一定治療作用，在本研究中為陽性對照藥物，但實驗結(jié)果表明胸腺肽與外敷思密達的療效更顯著。復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍因其發(fā)病機制尚不十分清楚，相關(guān)病因?qū)W研究是目前研究的主要熱點之一。它的發(fā)作常常還與一些疾病或癥狀有關(guān)，例如消化系統(tǒng)疾?。何笣儭⑹改c潰瘍、慢性或遷延性肝炎、結(jié)腸炎等。另外，貧血、偏食、消化不良、腹瀉、發(fā)熱、睡眠不足、過度疲勞、精神緊張、工作壓力大、月經(jīng)周期的改變等可引起潰瘍復(fù)發(fā)。而免疫因素被認為是復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍發(fā)生的重要致病機制之一。大量對RAU患者的T淋巴細胞亞群分析、功能測定和淋巴因子的研究顯示其細胞免疫出現(xiàn)異常，提示T淋巴細胞在RAU的發(fā)病中起重要作用。OT實驗結(jié)果顯示RAU患者的細胞免疫功能低下。體液免疫是通過B淋巴細胞產(chǎn)生的特異性免疫球蛋白來實現(xiàn)的。自身免疫是抗體對來自自身抗原的一種免疫應(yīng)答。在RAU患者中可找到自身抗原和抗口腔黏膜抗體。有的患者表現(xiàn)為免疫缺陷，有的患者則表現(xiàn)為自身免疫反應(yīng)，因各種因素，使人體正常的免疫系統(tǒng)，對自身組織抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)，引起組織的破壞而發(fā)病。RAU的治療目的在于：①消除或減輕疼痛；②促進潰瘍愈合；③防止復(fù)發(fā)。胸腺肽系從小牛或豬等動物胸腺中提取一類多肽活性物質(zhì)的總稱，胸腺肽無種屬特異性，它可誘導(dǎo)前T淋巴細胞轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚訲淋巴細胞，并促使T淋巴細胞分化為各類T細胞，活性T淋巴細胞產(chǎn)生淋巴因子，促進T和B細胞增殖、分化，增強NK細胞、單核細胞殺傷活性；刺激造血干細胞增殖與分化誘導(dǎo)IgE、IgG產(chǎn)生；促進嗜酸性粒細胞增殖分化誘導(dǎo)IgA產(chǎn)生?；钚訲細胞促進白細胞、成纖維細胞分化產(chǎn)生干擾素（細胞因子）一類糖蛋白，通過敏感細胞表面的干擾素受體結(jié)合，活化抗病毒蛋白基因產(chǎn)生的抗病毒蛋白可促使病毒mRNA降解，阻止病毒mRNA轉(zhuǎn)錄、翻譯，從而抑制病毒復(fù)制，同時也激活補體系統(tǒng)，胸腺肽調(diào)節(jié)機體免疫功能，減少交叉感染發(fā)生。因此提高治愈率和總有效率，而且不良反應(yīng)較小，增強口腔黏膜免疫力，促進口腔黏膜的修復(fù)和再生，防止復(fù)發(fā)[3]。思密達的有效成分是雙八面體蒙脫石，是一種高效消化道黏膜保護劑，對口腔黏膜及潰瘍面也有很強的覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結(jié)合，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能。局部涂敷能迅速覆蓋創(chuàng)面，明顯減輕疼痛。而且它還具有層紋狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對潰瘍表面的細菌病毒及毒素有極強的固定和抑制作用，終止炎癥的繼續(xù)發(fā)展。另外，它還能平衡正常菌群，提高免疫力，增強黏膜屏障，起到防止病原微生物對黏膜的侵害，維持黏膜正常功能，幫助上皮細胞再生，從而使創(chuàng)面迅速修復(fù)[5]。

[參考文獻]

[1]李秉琦.口腔粘膜病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:47-52.

[2]中華口腔醫(yī)學會口腔粘膜病一屆專業(yè)委員會.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍療效評價試行標準[J].實用口腔醫(yī)學雜志,2001,17(4):277.

[3]張林,何濤.胸腺肽的藥理與臨床應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,1998,38(10):44.

[4]胡亞美,張金哲,江載芳.兒科藥物治療學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2000:492.

（收稿日期：2008-12-31）