范永華

[摘要] 目的：介紹鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的護(hù)理體會，重點(diǎn)討論鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后護(hù)理以及并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，預(yù)防和避免并發(fā)癥的發(fā)生，以保證治療效果、提高治愈率。方法：對220例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。結(jié)果：治愈187例，占85.0%；好轉(zhuǎn)23例，占10.0%；無效10例，占4.5%；10例無效者均為未按時(shí)復(fù)查換藥患者。并發(fā)癥方面，鼻腔粘連16例，竇口閉鎖5例，術(shù)后出血7例。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉療效顯著，在護(hù)理的過程中體會到術(shù)后的隨訪是提高手術(shù)治愈率的重要環(huán)節(jié)，術(shù)后定期內(nèi)鏡下清除術(shù)腔肉芽、血痂、囊泡組織及分泌物，及時(shí)解除鼻腔粘連，是徹底治愈鼻竇炎的重要環(huán)節(jié)。因此，要在患者出院宣教中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)術(shù)后隨訪的必要性和重要性。

[關(guān)鍵詞] 鼻竇炎；內(nèi)鏡手術(shù)；護(hù)理

[中圖分類號] R765.4[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（b）-113－０2

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)是傳統(tǒng)鼻竇手術(shù)的一次飛躍，是一種創(chuàng)傷小、痛苦小、非常精細(xì)的新的手術(shù)方法。手術(shù)最基本的要點(diǎn)是在徹底清除不可逆病變的基礎(chǔ)上，盡可能地保留鼻腔和鼻竇結(jié)構(gòu)，通過重建鼻腔、鼻竇通氣、引流來改善和恢復(fù)患者的鼻竇功能[1-2]。該手術(shù)具有手術(shù)視野清晰、術(shù)后不良反應(yīng)輕、恢復(fù)快、效果好等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)的成功除了熟練的操作技術(shù)外，正確的護(hù)理措施亦是必不可少的[3]。我院2008年1月～2008年10月進(jìn)行了220例鼻內(nèi)鏡治療手術(shù)，取得了良好的治療效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者220例，其中，男146例，年齡17～68歲；女74例，年齡15～65歲；病程6個(gè)月～20年。全部患者術(shù)前均做鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇CT掃描。

1.2 臨床表現(xiàn)

均為反復(fù)發(fā)作的流膿涕，鼻塞伴經(jīng)常性的頭痛、頭昏，記憶力減退，其中有一部分患者伴有嗅覺障礙。

1.3 手術(shù)方法

患者一般采用局部麻醉(表面麻醉＋局部麻醉)。所有患者均在鼻內(nèi)鏡及攝像系統(tǒng)和電視監(jiān)視器下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中使用通套美頓力電動切割器。伴有息肉者先用電動切割器切除息肉，開放有病變的鼻竇。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理向患者及家屬詳細(xì)介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及病區(qū)相關(guān)制度等，解除他們因環(huán)境陌生而引起的焦慮、恐懼等心理。評估患者的心理狀況，根據(jù)不同年齡、文化程度、性格特點(diǎn)等進(jìn)行術(shù)前教育。向患者及家屬介紹鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，說明手術(shù)的大概過程、術(shù)后可能發(fā)生的情況，使他們對鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)有初步的認(rèn)識。在操作、治療前做好解釋工作，減輕患者的心理壓力，使其積極配合治療和護(hù)理工作。

2.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者做好各項(xiàng)輔助檢查，術(shù)前1 d應(yīng)用廣譜抗生素和止血劑，備皮、剪鼻毛、洗頭。注意防止受涼、感冒，以免引起手術(shù)感染及術(shù)中、術(shù)后打噴嚏。對老年患者注意照顧飲食、起居，及時(shí)監(jiān)測血壓，保證充足的休息和睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位患者術(shù)畢回病房后，局麻手術(shù)的患者，協(xié)助采取半臥位；全麻手術(shù)的患者，平臥6 h后協(xié)助患者半臥位，半臥位可使患者口腔呼吸相對通暢，有利于鼻腔、鼻竇滲血和分泌物的引流，減輕低氧的癥狀，還有利于減少頭面部充血。

2.2.2 飲食護(hù)理局麻后2 h、全麻后6 h，指導(dǎo)患者進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流食，第2天可進(jìn)溫涼軟食飲食，如蒸雞蛋、粥等，禁煎、炸、辛辣食物。告知患者及家屬避免進(jìn)食堅(jiān)硬或過熱的飲食，并耐心地鼓勵其盡量進(jìn)食，以利機(jī)體恢復(fù)。

2.2.3 出血的觀察及護(hù)理隨時(shí)觀察患者鼻腔傷口滲血情況。囑勿用力咳嗽、隨意抽取填塞物，以免引起出血；囑患者要將口腔內(nèi)分泌物吐出，不可咽下。告訴患者及家屬鼻腔傷口有少許出血為正常現(xiàn)象，如果患者反復(fù)從口中吐出血液或血凝塊，或前鼻孔有持續(xù)的血液流出，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行必要處理。

2.2.4 患者疼痛不適的護(hù)理由于手術(shù)創(chuàng)傷和經(jīng)口腔呼吸等，會出現(xiàn)頭昏、頭痛、牙痛、口干、鼻額部脹痛等不適。護(hù)士應(yīng)給予患者充分的理解，勤巡視病房，了解患者疼痛程度，主動給予生活幫助和心理安慰。告知患者有頭痛、面部輕微腫脹、流淚等屬正?，F(xiàn)象，指導(dǎo)采用張口呼吸或用舌尖抵住硬腭的方法，以抑制打噴嚏。給予額部冷敷，減輕患者的疼痛程度，若疼痛不能耐受的患者，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止痛劑。告訴患者，鼻腔凡士林紗條應(yīng)在術(shù)后48 h抽出，疼痛會在抽取鼻腔紗條后逐漸減輕至消失。

2.2.5 口腔護(hù)理術(shù)后患者鼻腔填塞，多有少許滲血液流入口腔，且采用張口呼吸，易有口腔異味、口干不適，囑患者餐后漱口，以保持口腔衛(wèi)生。用濕紗布覆蓋于患者口唇上，并鼓勵患者少量多次飲水，以減輕口干不適。

2.2.6 術(shù)后鼻腔護(hù)理為減少術(shù)后鼻腔結(jié)痂、中鼻道粘連、上頜竇口封閉等情況，術(shù)后鼻腔護(hù)理極為重要。要及時(shí)清除術(shù)腔凝血塊和纖維滲出物，以保持術(shù)道通暢，同時(shí)要保護(hù)新生上皮，抽取鼻腔紗條后保持鼻腔清潔、濕潤，忌打噴嚏及用力擤鼻。如無出血情況，每天用鼻腔沖洗液沖洗竇腔，觀察鼻腔沖洗出的分泌物是否有痂皮和淤血。

2.2.7 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理加強(qiáng)術(shù)后隨訪和換藥是預(yù)防此病并發(fā)癥的重要措施。由于鼻腔、鼻竇周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)進(jìn)路深，除易引起上述并發(fā)癥外，還可能引起眶內(nèi)血腫、腦脊液鼻漏等并發(fā)癥。如出現(xiàn)以上并發(fā)癥應(yīng)盡早抽出鼻腔紗條，采取半臥位，禁用力擤鼻等。

3 出院指導(dǎo)

出院時(shí)向患者及家屬解釋說明術(shù)后隨訪和綜合治療的重要性。

3.1 指導(dǎo)內(nèi)容

囑患者出院后繼續(xù)用藥治療，包括口服藥、滴鼻、鼻腔沖洗1～2次/d，連續(xù)2～3個(gè)月。3個(gè)月內(nèi)勿用力擤鼻或用其他物體刺激鼻腔。鼻腔應(yīng)用油劑，如復(fù)方薄荷油等，可軟化痂皮，并利于其排出。平時(shí)多吃蔬菜、水果，注意避免受涼，預(yù)防感冒，加強(qiáng)體育鍛煉。

3.2 隨訪

術(shù)后隨訪是提高鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)療效的重要階段。攜帶門診病歷、聯(lián)系門診醫(yī)生坐診時(shí)間、復(fù)診時(shí)間等，按時(shí)到門診復(fù)診。患者回家后，遇到任何問題均可通過電話咨詢，醫(yī)護(hù)人員還可用電話進(jìn)行隨訪，督促患者定時(shí)復(fù)診。

4 討論

內(nèi)鏡鼻竇外科是20世紀(jì)70年代發(fā)展起來的現(xiàn)代鼻外科技術(shù)[4]。功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)視野清晰，結(jié)合CT掃描能精確定位病變部位，準(zhǔn)確去除病變。該術(shù)式能減少鼻黏膜的損傷及骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的破壞，最大限度地保留了正常的解剖結(jié)構(gòu)和黏膜，鼻內(nèi)鏡術(shù)治療慢性鼻竇炎及鼻息肉的療效已被臨床實(shí)踐所證明。文獻(xiàn)[5]報(bào)道其治愈率為85%～96%，術(shù)后的護(hù)理是提高手術(shù)治愈率的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后定期內(nèi)鏡下復(fù)查及清除術(shù)腔肉芽、血痂、囊泡組織及分泌物，及時(shí)解除鼻腔粘連，才能獲得良好的手術(shù)效果。因此，要在患者出院宣教中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)術(shù)后復(fù)查的必要性和重要性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科分會,中華耳鼻喉科雜志編輯委員學(xué)會.內(nèi)鏡竇手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(6):134-135.

[2]劉瑯梅,滕巍,楊小玲.鼻腔沖洗在功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(11):61,63.

[3]張素梅.功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)護(hù)理及術(shù)后疼痛護(hù)理對策[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(6):200,封3.

[4]趙偉.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉348例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(5):55-56.

[5]李源.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎療效評估的探討[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,4(33):44-46.

（收稿日期：2009-01-12）