孫承浩

[關(guān)鍵詞] 注射用；頭孢拉定；呼吸困難

[中圖分類(lèi)號(hào)]R595.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）05（b）-126-01

現(xiàn)將注射用頭孢拉定致呼吸困難1例報(bào)道如下：

1 一般資料

患者，女，28歲，因“高齡產(chǎn)婦、胎膜早破”，于2008年8月8日上午入院，根據(jù)各項(xiàng)檢查及婦科檢查，符合剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征，既往無(wú)青霉素、磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏史。術(shù)前先予頭孢拉定皮試陰性（皮試液濃度600 μg/ml，皮下注入0.1 ml），給予注射用頭孢拉定1.0 g+10%葡萄糖注射液500 ml+維生素C 2.0 g，靜滴，用藥約10 min患者感到胸悶，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)音嘶啞。立即停止輸液,急查體：T 36.8℃，P 94次/min，R 18次/min，BP 100/75 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa），患者意識(shí)清楚、恐懼感，臉面發(fā)紺并腫脹，眼瞼及四肢水腫、口周發(fā)紺，腭弓、懸雍垂、咽后壁明顯充血水腫，雙肺呼吸音粗，即予吸氧、地塞米松10 mg +5%葡萄糖注射液40 ml+氨茶堿0.5 g，iv，1次，癥狀稍緩解，血壓升至80/60 mm Hg，再予0.95氯化鈉注射液100 ml+甲基強(qiáng)的松龍40 mg，iv，1次，20 min后，喉頭水腫癥狀完全解除，生命指征平穩(wěn)。

2 討論

注射用頭孢拉定為第一代頭孢菌素，對(duì)不產(chǎn)青霉素酶和產(chǎn)青霉素酶金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、A組溶血型鏈球菌、肺炎鏈球菌和草綠色鏈球菌等革蘭陽(yáng)性球菌的部分菌株具良好抗菌作用。厭氧革蘭陽(yáng)性菌對(duì)本品多敏感，脆弱類(lèi)桿菌對(duì)本品呈現(xiàn)耐藥。耐甲氧西林葡萄球菌屬、腸球菌屬對(duì)本品耐藥。本品對(duì)革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌的作用與頭孢氨芐相似。本品對(duì)淋球菌有一定作用，對(duì)產(chǎn)酶淋球菌也具活性；對(duì)流感嗜血桿菌的活性較差。

靜脈滴注注射用頭孢拉定0.5 g，5 min后血藥濃度為46 mg/L，肌內(nèi)注射0.5 g后，平均6 mg/L的血藥峰濃度(Cmax)于給藥后1～2 h到達(dá)。本品在組織體液中分布良好。肝組織中的濃度與血清濃度相等。在心肌、子宮、肺、前列腺和骨組織中皆可獲有效濃度。本品在體內(nèi)很少代謝，能為血液透析和腹膜透析清除。丙磺舒可減少本品經(jīng)腎排泄。適用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃體炎、中耳炎、支氣管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮膚軟組織感染等。靜脈滴注、靜脈注射或肌內(nèi)注射，成人一次0.5～1.0 g，每6小時(shí)1次，1 d最高劑量為8 g。配制靜脈注射液時(shí)，將至少10 ml注射用水或5%葡萄糖注射液分別注入0.5 g裝瓶?jī)?nèi)，于5 min內(nèi)注射完畢。配制靜脈滴注液時(shí)，將適當(dāng)?shù)叵♂尅?/p>

本品不良反應(yīng)較輕，發(fā)生率也較低，約6%。惡心、嘔吐、腹瀉、上腹部不適等胃腸道反應(yīng)較為常見(jiàn)。藥疹發(fā)生率為1%～3%，偽膜性腸炎、嗜酸粒細(xì)胞增多、直接Coombs試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)、周?chē)蟀准?xì)胞及中性粒細(xì)胞減少等見(jiàn)于個(gè)別患者。少數(shù)患者可出現(xiàn)暫時(shí)性血尿素氮升高，血清氨基轉(zhuǎn)移酶、血清堿性磷酸酶一過(guò)性升高。本品肌內(nèi)注射疼痛明顯，靜脈注射后有發(fā)生靜脈炎的報(bào)道。對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者及有青霉素過(guò)敏性休克或即刻反應(yīng)史者禁用本品。

分析上述病例可能由以下原因?qū)е拢孩賯€(gè)體差異，不同個(gè)體對(duì)同一劑量的相同藥物有不同的反應(yīng)，某些特殊體質(zhì)的人用藥后產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)；②沒(méi)有嚴(yán)格按照配置方法操作；③靜脈滴注速度過(guò)快，將導(dǎo)致藥物吸收速率和吸收量的變化，使藥物瞬間超過(guò)了人體的最大耐受量；④藥物生產(chǎn)工藝質(zhì)量問(wèn)題。同一種藥物，因生產(chǎn)廠家不同，制劑技術(shù)差別，雜質(zhì)去處率不同，其不良反應(yīng)的發(fā)生率也不同。

出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)的救治措施：①立即停藥，給予吸氧，喉頭水腫已堵塞呼吸道者，可考慮氣管切開(kāi)；②盡快使用糖皮質(zhì)激素是挽救患者生命的關(guān)鍵措施，用量應(yīng)以足以控制臨床癥狀為準(zhǔn)，癥狀控制后盡快減量至停藥；③維持水、電解質(zhì)平衡。④預(yù)防和治療感染，可給予喹諾酮類(lèi)等藥物治療。

因此，為減少臨床應(yīng)用孢拉定導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，用藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，注意不良反應(yīng)、禁忌和注意事項(xiàng)的內(nèi)容，掌握好用藥劑量、配置方法和滴注速度，預(yù)防嚴(yán)重的不良反應(yīng)的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華人民共和國(guó)藥典.[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:476.

[2]劉紅.注射用頭孢拉定過(guò)敏性休克1例[J].齊魯藥事,2006,25(11):64.

（收稿日期：2008-11-05）