柴樹(shù)紅　胡　君　陳　麗

【摘要】目的：為了解脂肪肝患者的嚴(yán)重程度與血清生化指標(biāo)內(nèi)的關(guān)系，為診斷脂肪肝提供檢驗(yàn)依據(jù)。方法：對(duì)256名經(jīng)B超診斷為不同程度的脂肪肝患者血清丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶(ALT)，血脂和r谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(r－GT)等4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行異常率分析和各指標(biāo)問(wèn)相關(guān)性分析。結(jié)果：脂肪肝患者血清ALT的異常率最高(70.4％～89.8％)LDL－C和TG次之。ALT和r-GT間的相關(guān)性最強(qiáng)(r=0.27～0.59)但ALT或r-GT與血脂4項(xiàng)問(wèn)的相關(guān)性不顯著或無(wú)相關(guān)性。結(jié)論：ALT可作為脂肪肝診斷的參考指標(biāo)。血脂升高在脂肪肝形成早期起作用；LDL—C在脂肪肝形成全過(guò)程中起作用。肝損傷指標(biāo)與血脂指標(biāo)問(wèn)相關(guān)性不顯著。

【關(guān)鍵詞】脂肪肝；酶；血脂；相關(guān)性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R575.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0065-01

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象本市各區(qū)縣健康查體人群中隨機(jī)抽樣的256名脂肪肝患者。由專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)B超檢查結(jié)果診斷為輕度脂肪肝、輕至中度脂肪肝、中度脂肪肝和中至重度脂肪肝。其中輕度脂肪肝共93例，男75例，女18例，年齡24～71歲，平均年齡42.8歲；輕至中度脂肪肝共68例，男58例，女10例，年齡24～82歲，平均年齡45.7歲；中度脂肪肝共78例，男70例，女8例，年齡24～64歲，平均年齡42.1歲；中至重度脂肪肝共17例，全部為男性，年齡22～61歲，平均年齡34.3歲。

1.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)測(cè)定受檢的各型患者組均測(cè)定空腹血清膽固醇(TC)含量；甘油三脂(TG)含量；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)含量；低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量；丙氣氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)；r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(r-GT)。測(cè)定方法皆采用酶法。

1.3儀器與試劑儀器為日本生產(chǎn)的奧林帕斯AU-640全自動(dòng)生化分析儀，試劑為上海復(fù)星長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司提供的試劑。校準(zhǔn)品及質(zhì)控品均為羅氏公司提供。

1.5診斷標(biāo)準(zhǔn)依中華醫(yī)學(xué)會(huì)法定計(jì)量單位有關(guān)規(guī)定^[4]確定參考值為：ALT5—40 U／L；r-GT男11～64 U／L，女9～36 U／L；TC 3．6～5.2 mmol／L；TG 0.23～1.7mmol／L；HDL—C男0.94～1.74 mmol／L，女1.05～1.90 mmo/L；LDL—C<3.12 mmol／L。高或低于此范圍者為異常。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用天星科技股份有限公司生產(chǎn)的SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對(duì)脂肪肝陽(yáng)性率采用多組秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05；對(duì)相關(guān)眭系數(shù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)=0.05。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)各型脂肪肝的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示：在各個(gè)檢驗(yàn)指標(biāo)中ALT陽(yáng)性率在各型脂肪肝中均最高。最低為輕度脂肪肝70.4％，最高為中度脂肪肝89.8％。在所有的陽(yáng)性率中最低的一項(xiàng)指標(biāo)是HDL—C，最高的也不超過(guò)20％。在由輕度到中至重度脂肪肝的各型脂肪肝陽(yáng)性率比較中除LDL—C外其它各檢驗(yàn)指標(biāo)都有低一高一低的發(fā)展趨勢(shì)。TC、TG和HDL—C三個(gè)指標(biāo)，輕至中度脂肪肝是高峰，中至重度脂肪肝卻比較低。ALT、r—GT兩個(gè)指標(biāo)，中度脂肪肝是高峰。LDL—C在由輕度脂肪肝到中至重度脂肪肝的發(fā)展中是逐漸增加的，但增長(zhǎng)幅度不太明顯。對(duì)各型脂肪肝各檢驗(yàn)指標(biāo)的陽(yáng)性率采用秩和檢驗(yàn)，結(jié)果P<0.05。

3討論

脂肪肝是一種可以由多種原因引起的疾病，同時(shí)也是多種肝臟疾病發(fā)展中的一種病理過(guò)程，是最常見(jiàn)的彌漫性肝病之一。如果不及時(shí)從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物上進(jìn)行控制和治療，它將在較短時(shí)期內(nèi)發(fā)展為不可逆的肝損害，其纖維化的發(fā)生率高達(dá)25％。且有1.5％～8％患者可發(fā)展為肝硬化。因此年度體檢是對(duì)脂肪肝早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療的有效手段。本研究表明：脂肪肝患病率基本隨年齡增加而增加。這是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)量卻逐漸減少，加之內(nèi)分泌的變化，體內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)化能量減少，脂肪蓄積，肝臟合成磷脂的能力降低而致。在30～40歲男性中脂肪肝患病率高的原因，不能排除過(guò)量飲酒引起的酒精性脂肪肝。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本文發(fā)現(xiàn)各生化檢驗(yàn)指標(biāo)在各型的脂肪肝中差異有顯著性意義。TC、TG和HDL-C在輕至中度脂肪肝中陽(yáng)性率最顯著。ALT和r-GT在中度脂肪肝中陽(yáng)性率最顯著，LDL-C在重度脂肪肝中陽(yáng)性率最顯著。各檢驗(yàn)指標(biāo)比較，ALT陽(yáng)性率在各型脂肪肝中均最高，TC、TG和LDL—C的陽(yáng)性率次之，可見(jiàn)脂肪肝的發(fā)展與ALT和血脂的增高相符合。在各型脂肪肝中病情最嚴(yán)重的中至重度脂肪肝的各生化檢測(cè)指標(biāo)陽(yáng)性率并非最高，這提示病情的發(fā)展并非與檢測(cè)指標(biāo)呈正相關(guān)。兩種酶的陽(yáng)性率均在中度脂肪肝中最高，酶的增高在中度脂肪肝中發(fā)生率最高。血脂在輕至中度脂肪肝中陽(yáng)性率最高，可見(jiàn)血脂增高在脂肪肝早期形成中起重要作用。而LDL—C的陽(yáng)性率是依脂肪肝的嚴(yán)重程度而增高的，提示唯獨(dú)LDL—C陽(yáng)性率是依次增高的，提示它在脂肪肝形成過(guò)程中始終起著作用。在各型脂肪肝檢測(cè)的生化指標(biāo)中兩種酶的相關(guān)性最顯著。兩種酶和血脂均沒(méi)有相關(guān)性或相關(guān)性不顯著。可見(jiàn)脂肪肝的肝損傷與血脂間并沒(méi)有直接因果關(guān)系。體檢還發(fā)現(xiàn)脂肪肝的患病率男性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，這可能與內(nèi)分泌差異和男性多飲酒及高熱量飲食攝入量比女性高有關(guān)。脂肪肝是可逆的，在消除病因后可以好轉(zhuǎn)甚至恢復(fù)正常。脂肪肝的防治主要在于控制飲食，合理營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)體育鍛煉，減輕體重，降低血脂(尤其注重降低甘油三酯)，以利于提高人群的整體身體素質(zhì)。

參考文獻(xiàn)

[1]M arehesini G Babini M .Nonalcoholic fatty liver disease and the m etabolie syndrome[J].M inerva Cardioangio1，2006,54:229.

(收稿日期：2009.04.11)