任曉耐

【摘要】目的：探討子宮切除不同術式的臨床效果。方法：回顧性分析我院近年來收治的160例子宮良性病變行子宮切除術的患者的臨床資料，將患者隨機分為2組，比較分析兩種術式的手術時間，術中出血量，術后排氣，下床活動時間及術后住院時間的差異。結果：傳統(tǒng)腹式子宮切除術的手術時間明顯短于陰式子宮切除術的手術時間，但經(jīng)統(tǒng)計學分析，無明顯差異性，P>0.05，而傳統(tǒng)腹式子宮切除術的術中出血量與陰式子宮切除術比較，有明顯差異性，P<0.05。傳統(tǒng)腹式子宮切除術的術后排氣時間、下床活動時間及術后住院時間與陰式子宮切除術比較，有明顯差異性，P<0.05。結論：陰式子宮切除術與傳統(tǒng)腹式子宮切除術比較具有術后排氣時間、下床活動時間及術后住院時間短，康復快的優(yōu)點，適合臨床推廣使用。

【關鍵詞】子宮切除；不同術式；手術時間

【中圖分類號】R713.4⁺²【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0070-01

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2008年1月至2008年12月我院收治的160例子宮良性病變行子宮切除術的患者，根據(jù)術式不同將患者分為2組，傳統(tǒng)腹式子宮切除術組80例，年齡33～56歲，平均46.2歲，陰式子宮切除術組80例，年齡34～55歲，平均45.8歲，兩組患者均無腹部手術史，排除高血壓、冠心病、心力衰竭、哮喘等疾病，術前所有病例經(jīng)常規(guī)婦科檢查、B超檢查、宮頸細胞學檢查或分段診刮排除惡性病變。兩組患者的年齡、病情經(jīng)統(tǒng)計學分析，無明顯差異性，P>0.05。

1.2方法手術時機一般選擇在月經(jīng)的前半周期進行。兩組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，傳統(tǒng)腹式子宮切除術組，以傳統(tǒng)標準術式進行手術。陰式子宮切除術組，患者取膀胱截石位，采用艾力斯鉗鉗拉宮頸上下唇，將縮宮素 20 U注入子宮峽部兩側以減少出血，于膀胱底稍下方環(huán)行切開陰道前后壁，分離膀胱宮頸間隙與直腸宮頸間隙，直達盆底腹膜，用兩食指將前后間隙充分分離，而后用血管鉗自下而上依次鉗夾切斷雙側骶韌帶、主韌帶、子宮動靜脈及部分闊韌帶，盆底腹膜自行裂開，自前或后穹窿翻出子宮，翻出困難者先將肌瘤剔除或子宮對半切開，子宮翻出后沿宮角鉗夾切斷雙側圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部，各斷端均保留0.5cm粗絲線縫扎，動靜脈雙重縫扎，查無出血后，用無創(chuàng)傷可吸收線依次縫合盆底腹膜及陰道前后壁。分析兩種術式的手術時間，術中出血量，術后排氣，下床活動時間及術后住院時間等。

1.3統(tǒng)計學處理計量資料采用 t檢驗，計數(shù)資料采用X²檢驗。組間比較采用方差分析。

2結果

2.1兩組患者術中情況比較分析表1結果表明：傳統(tǒng)腹式子宮切除術組80例患者，手術時間為（71.3±18.4）min，術中出血量為（83.6±15.7）ml；陰式子宮切除術組80例患者，手術時間為（85.9±20.7）min，術中出血量為（98.2±21.2）ml；由此可見，傳統(tǒng)腹式子宮切除術的手術時間明顯短于陰式子宮切除術的手術時間，但經(jīng)統(tǒng)計學分析，無明顯差異性，P>0.05，而傳統(tǒng)腹式子宮切除術的術中出血量與陰式子宮切除術比較，有明顯差異性，P<0.05。

2.2兩組患者術后情況比較分析表2結果表明：傳統(tǒng)腹式子宮切除術組80例患者，術后排氣時間為（36.7±8.9）min，下床活動時間為（59.5±8.4）min，術后住院時間為（7.8±1.0）d；陰式子宮切除術組80例患者，術后排氣時間為（23.5±6.3）min，下床活動時間為（30.4±7.6）min，術后住院時間為（5.2±0.9）d；由此可見，傳統(tǒng)腹式子宮切除術的術后排氣時間、下床活動時間及術后住院時間與陰式子宮切除術比較，有明顯差異性，P<0.05。

3討論

傳統(tǒng)的子宮切除術因腹壁切口長和術中腸道干擾多，術后恢復時間長，盆腔粘連和刀口愈合不良機會增多，但因其術野開闊，暴露充分，利于操作，對子宮肌瘤患者仍不失為一種常用的手術方式，特別適用于伴有慢性盆腔炎、子宮內膜異位癥及有開腹手術史的患者^[1]。而陰式子宮切除術是利用天然孔道施行手術，不僅可以減少操作步驟，還具有創(chuàng)傷小、腸道干擾小、術后疼痛輕、出血少、住院天數(shù)短、康復快、體表不留瘢痕等優(yōu)點。本組資料表明，傳統(tǒng)腹式子宮切除術的手術時間明顯短于陰式子宮切除術的手術時間，但經(jīng)統(tǒng)計學分析，無明顯差異性，P>0.05，而傳統(tǒng)腹式子宮切除術的術中出血量與陰式子宮切除術比較，有明顯差異性，P<0.05。傳統(tǒng)腹式子宮切除術的術后排氣時間、下床活動時間及術后住院時間與陰式子宮切除術比較，有明顯差異性，P<0.05。陰式子宮切除術與傳統(tǒng)腹式子宮切除術比較具有術后排氣時間、下床活動時間及術后住院時間短，康復快的優(yōu)點，適合臨床推廣使用。但是，手術者在選擇手術方式時，應綜合考慮各種因素，制定合理的手術方案，便于手術的順利進行。

參考文獻

[1]夏恩蘭．子宮切除手術的選擇[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(10)：716．

(收稿日期：2009.02.25)