馮海航+汪清+李春

【摘要】 目的 探討經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石的效果。方法 104例腎結(jié)石患者， 隨機(jī)分為甲組和乙組， 各52例。甲組患者采用經(jīng)皮腎鏡治療， 乙組患者采用輸尿管軟鏡治療， 比較兩組患者的結(jié)石清除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 甲組患者的手術(shù)時(shí)間短于乙組， 術(shù)中出血量多于乙組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組結(jié)石清除率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。甲組患者住院時(shí)間為（6.2±1.5）d， 乙組患者為（4.5±1.0）d， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡手術(shù)和輸尿管軟鏡手術(shù)治療腎結(jié)石均能取得較好的治療效果， 臨床醫(yī)師選擇手術(shù)方式時(shí)應(yīng)綜合考慮患者的具體情況， 合理選擇手術(shù)方式， 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮腎鏡；輸尿管軟鏡；腎結(jié)石；手術(shù)時(shí)間；出血量；結(jié)石清除率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.048

腎結(jié)石是常見的泌尿系統(tǒng)疾病， 對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響， 臨床上多采用手術(shù)治療， 隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展， 腎結(jié)石治療中微創(chuàng)技術(shù)得到廣泛應(yīng)用[1]， 并取得滿意的治療效果。經(jīng)皮腎鏡、輸尿管軟鏡手術(shù)是常見的微創(chuàng)術(shù)式[2]， 手術(shù)創(chuàng)傷小， 患者術(shù)后恢復(fù)快， 為探討這兩種手術(shù)方式哪種更優(yōu)， 現(xiàn)以本院收治的104例患者為例進(jìn)行對(duì)照研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本院2015年6月～2016年12月間收治的腎結(jié)石患者中選出104例為研究對(duì)象， 全部患者均經(jīng)超聲、CT等檢查確診為腎結(jié)石， 排除合并腎盂輸尿管連接部位狹窄的患者。隨機(jī)將患者分為甲組和乙組， 各52例。甲組患者男34例， 女18例， 年齡36～57歲， 平均年齡（44.5±5.4）歲；結(jié)石部位：腎中上盞結(jié)石40例， 腎下盞結(jié)石12例；結(jié)石直徑15～28 mm， 平均結(jié)石直徑（22.2±2.3）mm。乙組患者男32例， 女20例， 年齡33～57歲， 平均年齡（43.6±5.2）歲；結(jié)石部位：腎中上盞結(jié)石37例， 腎下盞結(jié)石15例；結(jié)石直徑12～23 mm， 平均結(jié)石直徑（17.7±2.1）mm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 甲組患者給予經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療。具體方法：取截石位， 全身麻醉， 在膀胱鏡下對(duì)患側(cè)輸尿管導(dǎo)管進(jìn)行逆向插入， 然后將患者的體位改為俯臥位， 并將患者的患側(cè)腹部墊高， 通過輸尿管導(dǎo)管輸注生理鹽水形成人工積水， 接著再次進(jìn)行消毒鋪巾， 并且在B超定位下， 進(jìn)行腎臟穿刺， 于患者的第12肋下緣或是11肋與12肋之間穿刺， 穿刺針在插入到腎臟后可見液體流出， 置入安全導(dǎo)絲， 使用筋膜擴(kuò)張器沿著導(dǎo)絲進(jìn)行腎通道的擴(kuò)張， 將腎鏡置入到腎內(nèi)， 然后通過腎鏡置入斑馬導(dǎo)絲， 接著使用超聲氣壓彈道碎石并且取出結(jié)石， 手術(shù)結(jié)束后留置雙J管。

1. 2. 2 乙組患者給予輸尿管軟鏡手術(shù)治療。具體方法：取截石位， 給予患者全身麻醉， 在F8/9.8輸尿管硬鏡直視下進(jìn)鏡， 擴(kuò)張輸尿管， 留置超滑導(dǎo)絲， 然后順著導(dǎo)絲將輸尿管軟鏡的外鞘插入， 沿著外鞘直視下置入輸尿管軟鏡， 探尋到結(jié)石的位置后， 置入200 μm絞激光光纖， 對(duì)準(zhǔn)結(jié)石進(jìn)行碎石， 將結(jié)石擊碎到不足3 mm即可， 術(shù)后留置雙J管， 約2～4周拔除。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、結(jié)石清除率（于術(shù)后1周進(jìn)行結(jié)石清除情況的檢測(cè)）、住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較 甲組患者的手術(shù)時(shí)間短于乙組， 術(shù)中出血量多于乙組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的結(jié)石清除率比較 兩組結(jié)石清除率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的住院時(shí)間比較 甲組患者住院時(shí)間為（6.2±1.5）d， 乙組患者為（4.5±1.0）d， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.800， P<0.05）。

3 討論

腎結(jié)石的治療方法主要有：輸尿管鏡取石術(shù)、腹腔鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、開放手術(shù)等， 傳統(tǒng)的開放手術(shù)和腹腔鏡取石術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大， 恢復(fù)較慢， 還可能對(duì)患者的腎功能造成一定的不良影響， 目前一般將其用于一些不能接受微創(chuàng)手術(shù)的特殊患者中[3， 4]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡取石術(shù)是目前臨床上治療腎結(jié)石的常用手術(shù)方式， 在結(jié)石清除、安全性、術(shù)后恢復(fù)等方面的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)得到肯定[5]。

本研究結(jié)果顯示： 甲組患者的手術(shù)時(shí)間短于乙組， 術(shù)中出血量多于乙組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組結(jié)石清除率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中采用直徑24F穿刺通道， 可以置入標(biāo)準(zhǔn)的腎鏡， 并且通過沖洗液循環(huán)， 確保術(shù)野的清晰、開闊， 通過氣壓彈道碎石系統(tǒng)將結(jié)石粉碎， 然后將結(jié)石排出體外， 能有效提高結(jié)石的清除效果， 且手術(shù)時(shí)間短[6， 7]。在手術(shù)過程中可以通過B超檢查觀察是否有殘留的結(jié)石， 有效降低結(jié)石殘留率， 達(dá)到滿意的結(jié)石清除效果[8]。而輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)的工作通道相對(duì)較細(xì)， 沖洗液的流速較為緩慢， 術(shù)野較為狹窄， 這樣增加了尋找結(jié)石的難度， 手術(shù)時(shí)間延長[9]。但可以反復(fù)多次手術(shù)碎石清除復(fù)雜結(jié)石， 輸尿管軟鏡技術(shù)配合鈥激光碎石已成為處理腎盂腎盞內(nèi)結(jié)石的一種安全有效的微創(chuàng)技術(shù)， 結(jié)石尋及率、碎石成功率、結(jié)石排凈率均較高， 手術(shù)并發(fā)癥少， 具有良好的發(fā)展前景， 在術(shù)中出血量上， 甲組患者更多， 這是因?yàn)椋航?jīng)皮腎鏡取石術(shù)中， 穿刺、擴(kuò)張等操作可能對(duì)肋間血管、腎實(shí)質(zhì)血管等造成損傷， 從而造成出血， 在尋找殘留結(jié)石時(shí)， 工作鞘的擺動(dòng)幅度過大則會(huì)損傷葉間血管， 從而導(dǎo)致出血量的增加。由于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的創(chuàng)傷相對(duì)輸尿管軟鏡大， 故而術(shù)后的恢復(fù)相對(duì)更慢[10]， 本研究結(jié)果顯示：甲組患者住院時(shí)間為（6.2±1.5）d， 乙組患者為（4.5±1.0）d， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在腎結(jié)石的治療中經(jīng)皮腎鏡手術(shù)、輸尿管軟鏡手術(shù)均能取得較好的治療效果， 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是治療直徑>2 cm腎結(jié)石的首選方法， 而輸尿管軟鏡碎石術(shù)是治療直徑<2 cm 腎結(jié)石的首選方法。臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的具體情況綜合判斷， 合理選擇手術(shù)方式， 促進(jìn)患者術(shù)后的早日康復(fù)。

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