孫躍勇

【摘要】目的:探討膽囊切除術(shù)臨床療效與并發(fā)癥。方法:對(duì)近年來行膽囊切除的患者75例進(jìn)行術(shù)式、療效和并發(fā)癥情況比較和分析。結(jié)果：與OC和MC相比，LC療效好（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效好，但出血、膽管損傷和腹膜炎等并發(fā)癥多，必須視患者的自身狀況及局部病變情況決定手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R575.6⁺¹【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0085-01

1臨床資料

1.1一般資料選擇2003年10月~2008年4月因膽囊切除的住院患者150例，其中男83例，女67例，年齡38~81歲,平均56.43±12.27歲。采用雙盲抽樣的方法隨機(jī)分為開腹膽囊切除術(shù) (OC)組、腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）組和小切口膽囊切除術(shù)（MC）組，每組50例；三組患者在年齡、性別、病因和既往史等方面沒有明顯差異，具有可比性（P>0.05）.

1.2治療方法開腹膽囊切除術(shù) (OC)組全身麻醉取右上腹經(jīng)腹直肌切口行膽囊切除術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）組全身麻醉下采用腹腔鏡，標(biāo)準(zhǔn)四孔操作方法行膽囊切除術(shù)。小切口膽囊切除術(shù)（MC）組全身麻醉取右肋緣下斜切口行膽囊切除術(shù)，依次切開腹壁各層。用帶光源拉鉤顯露膽囊，膽囊較大者先行膽囊減壓使術(shù)野充分暴露。在Calot三角處分離膽囊動(dòng)脈，上欽夾或絲線結(jié)扎后切斷，分離膽囊管，在距膽總管0.5cm處上欽夾或絲線結(jié)扎后切斷，于漿膜下切除膽囊。若粘連重或Calot三角解剖不清，逆行切除膽囊。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)， P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1三組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和切口長度的比較見表1。

2.2三組患者并發(fā)癥比較見表2。

2.3三組手術(shù)后療效的比較見表3。

3討論

開腹膽囊切除術(shù)切口大，創(chuàng)傷重，疼痛明顯，其他系統(tǒng)并發(fā)癥較多，術(shù)中創(chuàng)面出血較多，手術(shù)時(shí)間較長，下床活動(dòng)晚，胃腸功能恢復(fù)及進(jìn)食較慢，但手術(shù)視野顯露較好，膽道損傷亦少。小切口膽囊切除術(shù)切口較小，損傷輕微，手術(shù)出血少，操作在直視下進(jìn)行，可行術(shù)中探查，如遇復(fù)雜情況可立即延長切口，易于把握和處理術(shù)中間題及意外情況。術(shù)后下床活動(dòng)、胃腸功能及飲食恢復(fù)較好，并發(fā)癥相對(duì)少，其不足之處在于切口小，難以探查膽總管及其他臟器，手術(shù)視野相對(duì)較小，可誤傷膽總管。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn)。

(收稿日期：2009.02.22)