楊　煒　王　瑩　郭　華　余　果

【摘要】目的:探討經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰、肺泡灌洗及注入藥物治療重癥肺部感染的臨床療效。方法:35例重癥肺部感染患者均積極給予抗生素和綜合治療的同時,經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗、注藥每周2次,連續(xù)2周。結(jié)果:35例患者中治愈29例(82.86%),顯效4例(11.43%),有效2例(5.71%),總有效率94.29%。結(jié)論:重癥肺部感染在積極采用基礎(chǔ)治療的同時,加用經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰、肺泡灌洗及注入藥物治療,安全有效,值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】重癥肺部感染;纖維支氣管鏡;肺泡灌洗術(shù)

【中圖分類號】R563.1⁺²【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0095-01

1資料和方法

1.1一般資料35例患者中男24例,女11例,年齡32～76歲,平均58.3歲,其中65歲以上24例（68.57%）;病程3～20d,平均11.6d;臨床癥狀:咳嗽35例,咳黃痰28例,咳膿臭痰26例,胸悶氣短19例,痰中帶血16例。輔助檢查:X線片均可見肺內(nèi)片狀密度增高影或病灶中有不規(guī)則透光區(qū),部分可見液平,周圍血白細胞計數(shù)。其中肺膿腫17例,重癥肺炎9例支氣管擴張合并肺感染5例,慢性阻塞性肺疾病合并感染3例,吸入性肺炎1例。

1.2治療方法35例患者給予常規(guī)劑量的平喘祛痰藥、根據(jù)藥敏結(jié)果經(jīng)靜脈給予敏感抗生素治療及必要的基礎(chǔ)病治療,加用經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰、肺泡灌洗及注入藥物治療。纖維支氣管鏡采用日本奧林巴斯BF-20型(國藥管械(進)字2005第0843號)。術(shù)前4h禁飲食,灌洗前1h肌肉常規(guī)注射阿托品和及安定,術(shù)前30min行2%利多卡因作咽喉局部麻醉,全程經(jīng)皮血氧飽和度、脈搏和血壓等監(jiān)測,吸氧(4～5L/min)使血氧飽和度保持在90%以上。患者去枕仰臥,將纖維支氣管鏡由一側(cè)鼻腔插入,依次吸出鼻腔、咽喉、氣管內(nèi)的分泌物;于氣管隆突上2～3cm處,用37℃溫生理鹽水進行沖洗、吸痰,每次10～50ml,反復(fù)注入;然后結(jié)合胸部影像學(xué)檢查結(jié)果將纖維支氣管鏡插至病變處,行負壓吸痰及其分泌物等,并將抽取的分泌物送病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗,然后用37℃溫生理鹽水注入病變處的支氣管內(nèi),每次注入10～20ml,停留2～3min,反復(fù)多次,直至吸出液清晰為止,總用量100～150ml;然后注入0.2%甲硝唑20ml或其它根據(jù)藥敏試驗選擇的有效抗生素稀釋液20ml保留,然后退鏡,整個治療過程不要超過30min,術(shù)畢取患側(cè)臥位15～30min,禁食2～3h,以免食物嗆入氣管。連續(xù)治療兩周,每周2～3次。治療期間每日觀察體溫、癥狀和體征變化,作血、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析檢查及X線胸片檢查等。

1.3療效判斷參照國內(nèi)相關(guān)文獻[1],治愈:咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀消失,體溫正常,肺部啰音消失,白細胞計數(shù)正常,X線胸片及胸部CT顯示炎癥或空洞消失或留條索狀陰影;顯效:咳嗽、咯痰、胸痛消失,體溫正常,肺部啰音消失,白細胞計數(shù)正常,X線胸片及胸部CT顯示炎癥吸收或空洞縮小＞2/3;有效:咳嗽、咯痰減輕,體溫下降,肺部啰音減少,白細胞計數(shù)下降,X線胸片及胸部CT顯示炎癥吸收＜2/3;無效:咳嗽、咯痰無減輕、體溫?zé)o下降,肺部啰音無減少,白細胞計數(shù)無下降,X線胸片及胸部CT顯示炎癥不吸收或陰影增多?？傆行?治愈率+顯效率,治療兩周后評價治療效果。

2結(jié)果

35例患者中治愈29例(82.86%),顯效4例(11.43%),有效2例(5.71%),總有效率94.29%;治愈的患者治愈時間為9～20d,平均住院時間11.9天;1例因并發(fā)有其它疾病治療無效死亡。

3討論

重癥肺部感染常由致病力較強的細菌及耐藥菌一種或幾種細菌混合所致,臨床治療相當(dāng)棘手。主要原因是由于肺—血屏障、纖維組織包裹、肺液的理化性質(zhì)等因素,以及長期慢性感染可導(dǎo)致肉芽組織形成,病變復(fù)時形成疤痕收縮,支氣管被阻塞,炎性分泌物引流不暢,全身用藥局部難以達到有效的藥物濃度,造成全身用藥治療效果不佳,感染難以控制^[1]。而我們對患者進行全身治療的基礎(chǔ)上,采用經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰、肺泡灌洗及注入藥物治療,取得了很好的臨床效果,經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗及注藥治療重癥肺部感染具有以下優(yōu)點: ①操作相對簡單、療效可靠;②可以將藥物直接注入病變部位,顯著提高病變部位的藥物濃度,可直接殺滅致病菌,提高治療效果,彌補了靜脈用抗生素感染部位達不到有效濃度的不足;③治療中諸如生理鹽水,可以增強患者咳嗽反射,利于分泌物排出;④可以有效清除氣道內(nèi)分泌物,保持呼吸道通暢。 取痰細菌培養(yǎng)污染小,陽性率和敏感性高,可以有效指導(dǎo)臨床用藥; 適用范圍廣,創(chuàng)傷小,易被患者接受； 在直視下操作，具有直觀性和準確性。同時在操作過程中應(yīng)注意以下問題: 操作時動作要輕柔,灌洗和注藥要迅速,整個治療過程不要超過30min,以免造成氣道損傷或其它嚴重并發(fā)癥,同時要避免留置的灌洗液沿支氣管樹流到他處,導(dǎo)致感染擴散;②結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果,全面檢查各葉、段及亞段支氣管,明確感染部位,使治療有針對性;③先進行全面檢查后再進行病變處的灌洗治療,防止感染擴散,同時盡量清除視野內(nèi)的炎性分泌物;④盡量根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果選用有效抗生素;⑤患者出現(xiàn)竇性心動過速、血氧飽合度下降時要暫時停止操作,恢復(fù)正常后繼續(xù)治療。

參考文獻

[1]岳鵬程,張詠梅.經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗注藥治療重癥肺部感染36例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(7):560-561.

(收稿日期：2009.03.15)