衛(wèi)　薇

【摘要】目的：探討不同劑量羅哌卡因聯(lián)合利多卡因用于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉的可行性及安全性。方法：選擇100例ASA I～I(xiàn)I級(jí)足月妊娠產(chǎn)科手術(shù)病人，每組各50例，觀察各組起效時(shí)間、阻滯平面、視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分、鎮(zhèn)痛質(zhì)量、肌松效果和不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組患者硬膜外阻滯均獲成功。結(jié)論：羅哌卡因聯(lián)合利多卡因用于剖宮產(chǎn)硬膜外麻醉是安全有效的。

【關(guān)鍵詞】硬膜外阻滯；羅哌卡因；利多卡因；剖宮產(chǎn)手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R719.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0119-01

1資料與方法

1.1臨床資料選擇100例ASA I～I(xiàn)I級(jí)足月妊娠、無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥、擇期行子宮下段剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，患者一般情況良好，無(wú)硬膜外麻醉禁忌證，術(shù)前各項(xiàng)檢查無(wú)特殊采用隨機(jī)雙盲法將100例分為低劑量組和高劑量組，每組各50例。低劑量組年齡21～41歲，平均身高（154.7±3.1）cm，前產(chǎn)平均體重（71.2±12.5）kg；高劑量組年齡22～43歲，平均身高（155.7±4.1）cm，前產(chǎn)平均體重（70.5±11.4）kg。兩組患者年齡、身高、體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具可比性。

1.2方法所有產(chǎn)婦均未術(shù)前用藥，開(kāi)放上肢靜脈通道，均選擇L1～L2行硬膜外穿刺，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3～4cm，兩組均先注入2%利多卡因5mL，針刺皮膚測(cè)試麻醉平面，密切觀察5 min，確定無(wú)蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉現(xiàn)象后，低劑量組硬膜外腔注射0.894%羅哌卡因5mL，高劑量組硬膜外腔注射0.894%羅哌卡因10mL作為首次劑量，阻滯滿意后開(kāi)始手術(shù)。麻醉全程面罩吸氧3～5L/min。入手術(shù)室后常規(guī)經(jīng)多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心電圖、心率、脈搏血氧飽和度（SpO₂）及無(wú)創(chuàng)血壓。

1.3觀測(cè)指標(biāo)^[2]①運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間；②視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分法（VAS）；③鎮(zhèn)痛質(zhì)量；④腹肌肌松質(zhì)量；⑤兩組不良反應(yīng)。

2結(jié)果

2.1兩組患者感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)阻滯情況比較兩組患者硬膜外阻滯均獲成功，低劑量組感覺(jué)阻滯到達(dá)T10時(shí)間為（15.95±2.62） min，低于高劑量組（26.58±3.23） min，相比較有顯著性差異（P<0.05）;低劑量組感覺(jué)阻滯到達(dá)T8時(shí)間為（19.79±3.63） min，低于高劑量組（25.03±5.15） min，相比較有顯著性差異（P<0.05）。

2.2兩組患者疼痛情況比較見(jiàn)表1。

2.3兩組鎮(zhèn)痛質(zhì)量和肌松效果比較 見(jiàn)表2。

2.4兩組不良反應(yīng)比較低劑量組和高劑量組分別有2例和4例發(fā)生惡心，均無(wú)產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)及瘙癢，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，硬膜外阻滯以其良好的安全性和可控性而廣受歡迎。硬膜外阻滯麻醉中，穿刺過(guò)程中穿破硬脊膜使腦脊液外漏是臨床較常見(jiàn)的意外情況，難以預(yù)料和防范，屬麻醉意外^[1]。本研究中兩組患者硬膜外阻滯均獲成功，低劑量組感覺(jué)阻滯到達(dá)T10和T8的時(shí)間均低于高劑量組（P<0.05），在硬膜外穿刺時(shí)兩組的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

參考文獻(xiàn)

[1]李華鳳，楊沛.重度妊高癥剖宮產(chǎn)麻醉157例分析[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20：174-175.

(收稿日期：2009.03.18)