付運(yùn)秋　高東艷

【摘要】經(jīng)超聲引導(dǎo)進(jìn)行穿刺是達(dá)到定性診斷和治療目的的一種新技術(shù)，本文通過對(duì)40例卵巢囊腫行穿刺術(shù)，以期同時(shí)達(dá)到診斷與治療的目的。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo)；盆腔囊性腫物；新技術(shù)

【中圖分類號(hào)】R711.75【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0123-01

1資料與方法

1.1資源來源2004年9月至2005年3月期間在我院門診診斷為卵巢單純性囊腫及卵巢內(nèi)膜樣囊腫患者，腫塊大小為30mm～128mm直徑。其中，單純性囊腫為26例，卵巢內(nèi)膜樣囊腫7例，宮頸內(nèi)膜樣囊腫7例;經(jīng)腹穿刺為23例，經(jīng)陰道穿刺為17例。

1.2方法

1.2.1儀器使用美國百勝公司生產(chǎn)的AU4彩色超聲儀，經(jīng)超聲初步診斷即為單純性卵巢囊腫及內(nèi)膜樣囊腫。

1.2.2穿刺方法如腫塊距后穹窿較近，則經(jīng)陰道穿刺（探頭頻率為6.5MHz），陰道穿刺時(shí)間避開經(jīng)期，三日內(nèi)無性交史。穿刺時(shí)，消毒后的探頭置于指定位置，并將包塊置于穿刺引導(dǎo)線中心的位置，囊內(nèi)液送病檢，以除外惡性卵巢腫瘤，囊內(nèi)液用0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗囊壁，至囊液轉(zhuǎn)清，如囊液粘稠抽吸困難，可在生理鹽水中加入糜蛋白酶4000～8000u，用無水乙醇破壞囊壁組織，劑量為相當(dāng)于囊內(nèi)液的15%～30%的劑量，停留5～10min，回抽干凈后，注入無水乙醇后出針。整個(gè)穿刺過程均在熒屏動(dòng)態(tài)監(jiān)視下進(jìn)行。術(shù)后留觀1~2h，無不適方可離院。

2結(jié)果

1.2.4療效標(biāo)準(zhǔn)囊腫消失，并經(jīng)3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月隨訪，無復(fù)發(fā)為治愈，縮小1/2以下為顯效，縮小1/2以下為無效。

2.2結(jié)果總有效率為95%，無效率為5%從表1中可以看出，隨訪6個(gè)月與隨訪12個(gè)月數(shù)據(jù)完全相同，復(fù)發(fā)的2例為卵巢內(nèi)膜樣囊腫。經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查均符合臨床診斷。見表1。

3討論

在本組病例中，單純性卵巢囊腫占總樣本的65%，其復(fù)發(fā)率為0%，診斷、操作均簡(jiǎn)單易行，療效也十分良好。子宮內(nèi)膜樣囊腫（包括宮頸內(nèi)膜樣囊腫）本組病例的35%，因激素治療本病副作用大，療程長(zhǎng)，不宜堅(jiān)持，而手術(shù)治療則粘連多，囊壁脆，剝離時(shí)難免破裂和對(duì)其他臟器的損傷，再手術(shù)率達(dá)30%～40%^[3]。而本組病例中只有2例卵巢內(nèi)膜樣囊腫復(fù)發(fā)，內(nèi)膜囊腫組14%，優(yōu)勢(shì)是顯而易見的。本組中7例宮頸內(nèi)膜囊腫，均經(jīng)病檢證實(shí)，無復(fù)發(fā)，治愈率為100%，穿刺過程中患者無痛苦，不失為治療宮頸囊腫的簡(jiǎn)單便捷的方法.且無水乙醇對(duì)內(nèi)膜囊腫硬化作用可靠。陰道后穹窿穿刺因不經(jīng)過腹膜，在無水乙醇治療后出針，患者無腹膜刺激征出現(xiàn)。超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道穿刺術(shù)因其直觀、安全、創(chuàng)傷性小、可重復(fù)進(jìn)行，較之腹腔穿刺治療更具優(yōu)越性。盆腔囊性腫物，須嚴(yán)格篩選，診斷明確者，對(duì)于大于30mm以上的囊性塊，介入性超聲應(yīng)為首選方式^[1，2]。至于選擇陰道穿刺或腹腔穿刺，應(yīng)以穿刺點(diǎn)與囊性塊的距離越近越好。因所需設(shè)備簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)便，在基層醫(yī)院可以廣泛開展。

注意事項(xiàng)：穿刺時(shí)應(yīng)盡量抽盡囊液，徹底沖洗囊腔，以便為注射酒精達(dá)到硬化的目的打下基礎(chǔ)。若未抽盡囊液即注入酒精，硬化液被稀釋，硬化效果較差。由于陰道后穹窿是盆腔最低位置，大多數(shù)患者抽吸較順利。對(duì)少數(shù)病程長(zhǎng)、囊液粘稠者可用生理鹽水加麋蛋白酶稀釋后抽吸，效果滿意。穿刺抽盡囊液后，應(yīng)注入足夠量的酒精，并保留5～10min,注入量過少或保留時(shí)間過短，則不能達(dá)到破壞硬化異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞的作用。需注意的是，在注入酒精時(shí)，患者常有一過性灼熱感或疼痛感，多能耐受而無需特殊處理。但要防止刺透囊壁，酒精外溢入盆腔而致患者劇痛。因?yàn)殡S著囊液的抽出囊腫縮小，囊壁塌陷易導(dǎo)致針尖的深度和角度，以保持針尖與囊腔錯(cuò)位、脫出。因此，要注意隨時(shí)調(diào)整穿刺針的深度和角度，以保持始終位于囊腔中心。子宮內(nèi)膜異位囊腫穿刺后，囊壁隨即塌陷、囊腔縮小或閉塞,但真正吸收消失則較緩慢，可較長(zhǎng)時(shí)間維持在穿刺后狀態(tài)。經(jīng)觀察，多在穿刺3個(gè)月后或更長(zhǎng)時(shí)間囊內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀回聲增強(qiáng)，并逐漸演變?yōu)檫吔缒：膶?shí)性回聲，最終吸收消失或維持在一實(shí)性狀態(tài)。因此行2次穿刺時(shí)間不易過近，我們體會(huì)以間隔1~2個(gè)月經(jīng)周期為宜。對(duì)少數(shù)較大的囊腫，有時(shí)一次穿刺不易抽盡囊液，可視病情間隔1周左右行2次穿刺，多能取得理想效果。

參考文獻(xiàn)

[1]劉紅，張青萍.超聲導(dǎo)向穿刺抽吸子宮內(nèi)膜囊腫的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影象技術(shù)，1993，9：14-16.

[2]唐桂波，孫靈，徐明珍，等.經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)穿刺盆腔囊性腫塊的應(yīng)用價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1995:192-193.

[3]冷金花，郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥的診治進(jìn)展[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35：53-54.

(收稿日期：2009.03.16)