張小珍

【摘要】目的：探索一次性靜脈留置針在臨床靜脈輸液的應(yīng)用及護理方法。方法：對107例適宜采用一次性靜脈留置針的輸液病人進行臨床觀察和分析，并對留置針采取有效的護理措施。結(jié)果：107例患者中，發(fā)生Ⅰ級靜脈炎3例，針管堵塞4例，液體外滲1例，局部無異常者99例。結(jié)論：一次性靜脈留置針在臨床靜脈輸液中具有廣泛的應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；臨床應(yīng)用；護理；體會

【中圖分類號】R473.5【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0159-01

1資料與方法

1.1 臨床資料 自2008年8月至2009年3月，在我院綜合科收治的患者中，所有采用靜脈留置針進行輸液者共107例，年齡在1～83歲，其中男59例，女48例。手背靜脈置管6例，腕部靜脈置管32例，肘正中靜脈置管5例，橈靜脈置管63例，大隱靜脈置管1例。留置時間2～15天。靜脈留置針采用美國BD公司蘇州碧迪公司醫(yī)療機器械有限公司生產(chǎn)的第四代IntimaTMⅡ外周靜脈留置針及3M中國有限公司生產(chǎn)的1623W帶凹槽透明敷貼。操作護士必須經(jīng)過靜脈留置針的技術(shù)培訓(xùn)，并通過我院護理部組織考試合格者。

1.2方法

1.2.1操作前準(zhǔn)備（1）核對：醫(yī)囑、床號、姓名、藥物等。（2）評估：患者的年齡、病情、意識狀態(tài)；對使用留置針的認(rèn)識，心理狀態(tài)及配合程度；穿刺部位皮膚、血管狀況、肢體活動度。（3）告知：留置針的作用、注意事項、保留時間、個人防護和可能發(fā)生的不良反應(yīng)。（4）準(zhǔn)備：操作者洗手、戴口罩、必要的職業(yè)防護；用物包括藥物、靜脈穿刺用物及留置針；囑病人排空大小便、保持體位舒適。

1.2.2操作步驟（1）選擇血管：盡可能選擇較粗較直、有彈性、避開靜脈瓣并遠離神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)等部位的血管。（2）消毒穿刺部位皮膚，直徑8×8cm，待干，準(zhǔn)備無菌透明敷貼，扎止血帶。（3）打開包裝取出留置針，將輸液器頭皮針刺入靜脈留置針肝素帽，常規(guī)排氣，與病人交流，取得病人合作。（4）用拇指和食指握住留置針導(dǎo)管座和針翼部分，旋轉(zhuǎn)松動并取下針尖保護套，此時，應(yīng)避免僅持針翼，操作時切勿使針尖彎曲。（5）持住針翼以15～30°角進針，見回血后降低角度再進針0.3～0.5cm，以確保外套管也進到靜脈內(nèi)。進針?biāo)俣纫丝?，進皮后宜慢。（6）松開兩翼并壓彎后用食指、中指固定針翼，拔出針芯，送入軟管。切勿將針頭重新插入導(dǎo)管，以免導(dǎo)致導(dǎo)管損傷。（7）松止血帶，囑松拳，用膠布和3M無菌透明貼膜固定留置針導(dǎo)管。（8）注明穿刺日期、時間，調(diào)節(jié)滴速，填寫輸液卡，（9）整理用物，并將針芯放入醫(yī)療銳利收集箱內(nèi)。

1.2.3操作后護理（1）經(jīng)常觀察穿刺處皮膚及靜脈，檢查針眼、皮膚有無發(fā)紅，局部有無腫脹，病人主訴有無疼痛、發(fā)癢等不適。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時拔針，并另選血管重新穿刺。（2）每次輸液完畢，用無菌生理鹽水5～10ml正壓封管^[1],每隔6～8h重復(fù)沖管一次；亦可用每ml生理鹽水含10～100U肝素鈉3～5ml正壓封管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。然后鎖緊鎖節(jié)。（3）血液系統(tǒng)病人、有出血傾向者、大失血病人禁用肝素鈉溶液封管^[2]。（4）妥善固定靜脈留置針延長管，以防病人翻身、穿脫衣服、活動時因摩擦使針管移位、滑出血管。（5）對于年老體弱、皮下脂肪少、皮膚松弛病人，更應(yīng)多觀察局部情況，若穿刺針眼出現(xiàn)滲血、滲液至皮下，而局部皮膚無紅腫、套管針未滑出血管外時，可將敷貼撒開，用無菌棉簽擦干凈滲血滲液，再用碘酒、酒精消毒穿刺處皮膚后更換敷貼即可，保持針眼處無菌。（6）在輸液過程中，如輸注刺激性強和滲透壓高的藥物，應(yīng)注意速度緩慢。（7）拔除靜脈留置針時，針頭拔出后按壓時間應(yīng)＞5分鐘，血液系統(tǒng)病人有出血傾向者按壓時間應(yīng)＞10分鐘。

1.2.4觀察項目觀察留置針部位的情況并記錄：（1）按美國靜脈輸液護理學(xué)會有關(guān)靜脈炎程度的分級標(biāo)準(zhǔn)^[3]，將靜脈炎分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。Ⅰ級為穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級為穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級為穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。（2）液體外滲：“+”為局部明顯腫脹，“-”為無局部腫脹。（3）針管堵塞：“+”為阻塞，“-”為通暢。

2結(jié)果

2.1留置天數(shù)在應(yīng)用靜脈留置針107例病人中，留置時間2～15天，平均為7天。

2.2細菌培養(yǎng)在107例病人靜脈留置針?biāo)蜋z的管頭中，細菌培養(yǎng)陽性3例，104例為陰性反應(yīng)。

2.3并發(fā)癥根據(jù)美國靜脈輸液護理學(xué)會有關(guān)靜脈炎程度的分級標(biāo)準(zhǔn)，本組107例靜脈留置針病人中，發(fā)生Ⅰ級靜脈炎為3例，占2.8﹪；Ⅱ級、Ⅲ級靜脈炎為0例。Ⅰ級靜脈炎均發(fā)生在穿刺后8～12天。所以選擇7天為靜脈留置針的常規(guī)留置時間。

3討論

3.1嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作確保一次穿刺成功，是預(yù)防靜脈炎的關(guān)鍵。

3.2根據(jù)患者的年齡、血管、用藥選擇留置針的型號原則是：選用最短、最小型號并能滿足輸液要求的留置針，以減輕病人穿刺時的痛苦。靜脈留置針的內(nèi)徑粗細分為16G、18G、20G、22G、24G共五個型號。

3.3穿刺成功后用3M透明敷貼妥善固定允許患者適當(dāng)活動，但避免劇烈活動；穿刺肢體避免過度用力，不宜提重物或受壓，盡量避免肢體下垂姿勢，穿刺部位不能浸泡在水中。

3.4留置時間常規(guī)為2～15天，平均為7天。時間過長，容易引起并發(fā)癥或危險性損傷；時間過短，則增加患者醫(yī)療費用及反復(fù)穿刺給患者帶來痛苦，既破壞了患者的血管又增加了負擔(dān)。

3.5針管堵塞本組發(fā)生針管堵塞4例。其中3例均為護士在輸液完畢沖管后忘記鎖緊鎖節(jié)而引起；1例為下肢穿刺，病人經(jīng)常下床活動引起。預(yù)防措施是：每次輸液完封管后切記鎖緊鎖節(jié)，防止血液回流而發(fā)生套管堵管；盡量避免選擇下肢穿刺置管，以上肢前臂中段為佳。

3.6預(yù)防液體外滲應(yīng)囑輸液肢體與心臟平齊或稍高，穿刺靜脈上方衣服勿過緊，避免影響局部血液回流，如發(fā)現(xiàn)患者輸液局部肢體腫脹時，先要排除上述因素再拔管。

3.7靜脈留置針為軟管病人活動如進食、如廁、翻身、穿衣等不易使針頭滑出或刺破血管，受到病人的普遍歡迎。

參考文獻

[1]白繼榮.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:科學(xué)出版社,2000.6:221

[2]張慶憲.常用新藥精匯手冊[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2009.2：319-320

(收稿日期：2009.03.16)