張家如

摘要:新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自啟動以來,較為有效地解決了群眾“看病難、看病貴”問題,在一定程度上減輕了農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔,“因病致貧、因病返貧”狀況得到有效緩解,對提高農(nóng)民健康水平,促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展,建設社會主義新農(nóng)村起到了積極的推動作用。但不容忽視的是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施過程中還存在不少問題,還有待解決。

關(guān)鍵詞:新型農(nóng)村合作醫(yī)療;發(fā)展;完善;可持續(xù)發(fā)展

中圖分類號:F323文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2009)29-0036-02

農(nóng)村合作醫(yī)療有助于防止農(nóng)民因病致貧,因病返貧,有利于改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境,提高農(nóng)民健康水平,是我國農(nóng)村最基本的醫(yī)療保障制度,但在運行中還存在一些問題,影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展,必須及時加以解決,需要采取相應的改革措施。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的影響因素

(一)農(nóng)民缺乏互助共濟意識

農(nóng)民的參與是新型農(nóng)村合作醫(yī)療順利運行的關(guān)鍵。但從目前部分試點情況來看,農(nóng)民的參合率還是不高,究竟原因何在呢?關(guān)鍵在于一部分農(nóng)民在觀念上還不認可新型農(nóng)村合作醫(yī)療,還存在僥幸心理,認為自己不會得病,交錢也是給別人花,所以即使有錢,也不參加合作醫(yī)療。還有在參保第一年度已經(jīng)得到補償,第二年卻不續(xù)保。這種互助共濟意識的缺乏,將直接影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。

(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力不強

近幾年來,我國雖然對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施進行了改造,但鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)設施簡陋、衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費投入不足、醫(yī)護人才缺乏和服務能力差的問題依然存在,與參合農(nóng)民就醫(yī)的需求有著明顯的差距,很難滿足農(nóng)民的醫(yī)療需求,致使農(nóng)民選擇到城里醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),增加了農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔,更會造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的惡性循環(huán),實在令人擔憂。

(三)農(nóng)村富余勞動力轉(zhuǎn)移,加大了基金潛在的支付風險

隨著城市化進程的發(fā)展,農(nóng)村的青壯年富余勞動力外出打工,留在農(nóng)村的人口大部分是老弱病殘者。這些人群的慢性病的患病率較高,他們愿意選擇參加合作醫(yī)療。即使采用以家庭為單位參保,這種現(xiàn)象也很難改變,加重了合作醫(yī)療資金潛在的支付風險。另外,目前各地試點中對待外出人員的政策是在家參保,在外患病回來報銷。而外出務工人員在外的疾病風險會不同于在家務農(nóng),也許會增加合作醫(yī)療的道德風險。

二、推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度完善和可持續(xù)發(fā)展的幾點對策

在當前的形勢下,要實施、推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,要使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能持續(xù)發(fā)展,應從以下幾方面著手:

(一)加大宣傳力度,提高農(nóng)民參合自覺性

正確引導農(nóng)民自愿出資參加合作醫(yī)療是推行合作醫(yī)療的基礎工作。對于宣傳工作不能只做表面上,要切實考慮到農(nóng)民對信息的接受途徑與方式。宣傳是要以簡單易懂的語言將合作醫(yī)療制度的有關(guān)政策向群眾講解清楚,尤其要將報銷的比例、報銷程序、可報銷的醫(yī)療費用項目、個人賬戶的使用等講清楚,解除農(nóng)村群眾疑慮;要使廣大農(nóng)民了解發(fā)生在周圍的因病致殘和參加合作醫(yī)療的重大意義,使合作醫(yī)療制度深入人心,不斷被群眾所理解和接受,形成自覺參加合作醫(yī)療的行為;要進行必要的行政動員,積極引導群眾,轉(zhuǎn)變思想觀念,增加健康投入,讓群眾轉(zhuǎn)變單純“受益”的觀念,認識到參合不應一味地追求眼前利益,而應以長遠利益和社會利益為重,暫時的“不受益”意味著長遠的最大的受益,要動員群眾不斷強化風險共擔意識。

(二)提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理水平和服務能力,改善農(nóng)民就醫(yī)條件

1.要合理設置定點醫(yī)療機構(gòu),加強其自身建設。要引入競爭機制,及時撤銷醫(yī)療條件差、技術(shù)水平低、群眾反映強烈的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療點,建議將綜合條件好的集體所有制醫(yī)院納入定點醫(yī)療機構(gòu)范疇;加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設,增加農(nóng)村衛(wèi)生投入,更新和配置各種檢查設備及治療儀器等,改善住院條件;同時,加強醫(yī)務人員的在職培訓和進修學習,制定優(yōu)惠政策招聘人才,鼓勵大中專畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作,解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才危機;提高技術(shù)水平改善醫(yī)德醫(yī)風,讓病人住得下,花錢少,治得好,從而改變“大病出城,小病在村”的局面,解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“真空”問題,使群眾無需出鄉(xiāng)鎮(zhèn)就能在衛(wèi)生院診斷、治療一些常見病、多發(fā)病,方便群眾,滿足他們的治病需求。

2.要加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)村合作醫(yī)療信息化建設,盡早安裝好相關(guān)軟件,并盡可能簡化報銷程序,提高群眾藥費報銷時效,解除群眾顧慮。

3.要進一步完善藥品采購制度。將農(nóng)村合作醫(yī)療的醫(yī)藥用品納入政府采購范圍,完善藥品購銷制度,最大限度地降低醫(yī)療成本,讓利于民,受惠于民,同時發(fā)揮藥品監(jiān)督管理部門、物價部門的職能作用,提高藥品質(zhì)量,規(guī)范藥品及醫(yī)療服務價格,實現(xiàn)城鄉(xiāng)藥品“同質(zhì)同價”;實行由政府牽頭、部門配合、農(nóng)民代表共同參與管理的新局面,讓參與新型合作醫(yī)療的農(nóng)民群眾對合作醫(yī)療基金的使用擁有充分的監(jiān)督管理權(quán),切實維護參合農(nóng)民利益。

4.要強化監(jiān)管力度。衛(wèi)生局要履行監(jiān)督主管職能,建立管理精細、操作性強、懲處嚴格的制度體系;努力調(diào)動農(nóng)民的維權(quán)意識,建立健全咨詢、投訴和舉報制度,開辟群眾參與監(jiān)督的各種渠道,引導鼓勵他們支持合作醫(yī)療管理制度的完善。

5.推進農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設,發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡的整體功能。要結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療,加大財政投入力度,盡快修復并完善農(nóng)村三級醫(yī)療服務體系,落實人員、設備和信息網(wǎng)絡系統(tǒng),增強農(nóng)村健康保障能力?？梢约訌娹r(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設和深化農(nóng)村衛(wèi)生改革為切入點,實行“政府推動,資源整合,三級聯(lián)網(wǎng),一體運作”,實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生室歸口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“六統(tǒng)一”管理:機構(gòu)統(tǒng)一設置、人員統(tǒng)一調(diào)配、藥品統(tǒng)一調(diào)撥、財務統(tǒng)一監(jiān)管、業(yè)績統(tǒng)一考核、制度統(tǒng)一執(zhí)行,不斷提高農(nóng)村衛(wèi)生服務能力,為新型農(nóng)村合作醫(yī)療打造便捷高效的服務載體。

6.加強管理,控制醫(yī)療服務費用。要堅持費用控制原則,防止實行醫(yī)療保障給農(nóng)民帶來的利益被醫(yī)療費用的上漲所吞食。一要規(guī)范醫(yī)療行為,控制目錄外用藥。要公布合作醫(yī)療基本用藥目錄,還可向農(nóng)民印發(fā)用藥目錄明白表。二要控制醫(yī)藥費用不合理增長的暢銷機制。可實行“五查五核實”:查病人,核實是否“冒牌”;查病情,核實是否符合補償規(guī)定;查病歷,核實是否對癥;查處方,核實用藥是否規(guī)范;查清單,核實是否符合標準。三要強化藥品管理,降低藥品成本。四要引入競爭機制,合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)實行動態(tài)管理,一年進行一次考核和確認。五要完善相關(guān)政策,合理分流病人。六要加強評估檢查,實施科學指導。

(三)完善制度,擴大合作醫(yī)療覆蓋范圍

近年來,農(nóng)村外出務工人員增多,在現(xiàn)行的體制下,這部分人也應該作為農(nóng)村醫(yī)療保證制度的保障對象看待。因為城市的社會保障體制基本是將他們排除在外的,而他們在某種程度上又是最需要社會保障的群體,在這樣的制度下,農(nóng)村務工人員的醫(yī)療保障問題應該回歸到農(nóng)村來解決。這部分人相對于其他農(nóng)民來說覺悟相對較高,收入水平也比較高,他們能真切體會到社會保障體系對自身的重要性,所以在參合時會具有更高的積極性。

(四)建立機構(gòu),規(guī)范管理

“沒有規(guī)矩不成方圓”,要保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的有章可循,必須實施制度化管理,包括登記注冊制度、就診制度、報銷制度、價格公示制度、財務管理制度、慢性病診治規(guī)定等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運作應堅持收錢方、管錢方、使用方三者相分離的機制,收錢方是由鄉(xiāng)村干部代收,管錢方是由財政局在招標銀行設立社保專戶進行?？罟芾?合管辦負責合作醫(yī)療的使用和補償,提高合作醫(yī)療資金的使用效率和規(guī)范化管理。可以說這些規(guī)章制度的實施和監(jiān)督機制的運行是貫徹可持續(xù)發(fā)展的有效保證。

總之,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項致力于提高農(nóng)民健康保健的“民心工程”,需要各方面的共同努力,使之更健康的發(fā)展,真正提高農(nóng)村的醫(yī)療保健水平,使社會全面穩(wěn)定的發(fā)展。