肖貴斌 李彥生

[摘要] 目的 分析支氣管結(jié)核的CT表現(xiàn),探討支氣管結(jié)核的影像學(xué)特征以及螺旋CT對其的診斷價值。方法 回顧分析41例經(jīng)纖維支氣管鏡活檢、細(xì)菌學(xué)檢查、經(jīng)皮穿刺活檢及手術(shù)病理證實的支氣管結(jié)核病例,著重觀察支氣管管腔和管壁形態(tài)的改變、縱隔淋巴結(jié)腫大、鈣化及肺內(nèi)結(jié)核情況。分析病變支氣管在CT上的形態(tài)學(xué)改變和肺內(nèi)病變特點(diǎn)。結(jié)果 28支病變支氣管表現(xiàn)為支氣管壁不同程度向心性增厚。41例合并肺內(nèi)結(jié)核,肺內(nèi)結(jié)核病灶多數(shù)分布于病變支氣管所屬肺組織。結(jié)論 典型BT的CT表現(xiàn)特點(diǎn):①病變范圍廣泛、多支受累。②支氣管管腔狹窄,管壁增厚、鈣化,多不伴肺門腫塊。③常伴肺結(jié)核。④縱隔或肺門淋巴結(jié)可見腫大、鈣化、環(huán)形強(qiáng)化。支氣管結(jié)核的CT表現(xiàn)具有一定特征性。

氣管支氣管結(jié)核(tracheobronchial tuberculosis,t TB)常合并肺結(jié)核,其臨床表現(xiàn)無特異性,約有10%~20%肺結(jié)核患者的氣管支氣管受累[1],并伴有完全性或不完全性支氣管狹窄、堵塞及腔內(nèi)結(jié)節(jié)。胸部螺旋CT是目前診斷氣管支氣管結(jié)核的主要醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法之一,提高了氣管支氣管結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率。收集本院2001年1月至2008年12月經(jīng)本院經(jīng)手術(shù)病理和纖維支氣管鏡活檢證實的41例氣管支氣管結(jié)核病例,對其進(jìn)行CT表現(xiàn)及臨床情況進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組41例,男18例,女23例;年齡15~72歲,平均34.8歲;病程21 d15年。所有病例均有不同程度的咳嗽、痰中帶血絲、胸痛、氣促,發(fā)熱19例,消瘦14例,喘鳴7例。41例中經(jīng)纖維支氣管鏡檢查證實19例;13例由手術(shù)病理結(jié)果證實,包括1例誤診為肺癌,9例經(jīng)抗癆治療無效而行肺葉或肺段切除者;9例結(jié)核經(jīng)抗癆、其他臨床資料及隨訪確診。

1.2 方法 使用美國GE公司的Sytec2000i全身CT機(jī),采用常規(guī)螺旋掃描,螺距0.75~1.50,自肺尖掃描至肺底,全部進(jìn)行1.25~5.00 mm薄層重建,其中10例行冠狀位和矢狀位多平面重建;增強(qiáng)掃描12例,采用優(yōu)維顯100 mL團(tuán)注。重點(diǎn)觀察支氣管管腔、管壁、肺門縱隔淋巴結(jié)以及肺組織病變情況。

2 結(jié)果

管腔呈環(huán)形不規(guī)則狹窄15例,環(huán)形規(guī)則狹窄8例,外壓性或偏側(cè)性狹窄6例。管壁增厚28例,不規(guī)則狹窄管壁輕度增厚6例,明顯增厚14例;規(guī)則狹窄管壁輕度增厚6例,明顯增厚2例。增厚伴管壁鈣化6例。支氣管周圍可見不規(guī)則軟組織結(jié)節(jié)或包塊9例,增強(qiáng)掃描無明顯強(qiáng)化或呈輕度強(qiáng)化;病變支氣管周圍病灶呈斑片狀實變、空洞樣病灶11例。肺門縱隔淋巴結(jié)大21例,直徑為1~3 cm不等,增強(qiáng)掃描呈環(huán)狀強(qiáng)化12例,淋巴結(jié)內(nèi)顯示鈣化6例。支氣管結(jié)核伴有肺內(nèi)播散灶41例發(fā)生肺內(nèi)播散灶,其中同側(cè)21例,對側(cè)11例,兩側(cè)肺內(nèi)同時發(fā)生播散灶9例。

3 討論

3.1 支氣管結(jié)核是指發(fā)生在支氣管黏膜或黏膜下層的結(jié)核性病變,又稱支氣管內(nèi)膜結(jié)核。支氣管結(jié)核常繼發(fā)于肺內(nèi)活動性結(jié)核,文獻(xiàn)報道在活動性肺結(jié)核患者中10%～20%累及氣管支氣管,導(dǎo)致支氣管狹窄,易發(fā)生支氣管肺內(nèi)播散[2]。支氣管結(jié)核與肺結(jié)核特點(diǎn)相似,CT表現(xiàn)呈多樣性。

3.2 支氣管結(jié)核在CT上均有不同程度改變,同時可清楚顯示肺內(nèi)并存病變,具有一定的特異性,主要表現(xiàn)如下[3]。①病變范圍廣泛:是指病變同時侵及多支支氣管或累及單一支氣管但病變范圍較長。②支氣管管壁增厚:支氣管管壁多數(shù)呈不規(guī)則增厚,且累及范圍較長,增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化,有時可見低密度無強(qiáng)化區(qū),部分伴有條狀或點(diǎn)狀鈣化。③支氣管管腔狹窄和阻斷:支氣管管腔狹窄多為不規(guī)則逐漸狹窄,少數(shù)呈截斷樣改變,部分伴有軟組織包塊或結(jié)節(jié)。④支氣管病變與肺內(nèi)病變共存:除可見到肺內(nèi)實變、空洞等結(jié)核性病灶外,大多數(shù)病例可見肺內(nèi)播散灶。⑤縱膈肺門淋巴結(jié)大:增強(qiáng)掃描可顯示淋巴結(jié)的強(qiáng)化形態(tài),環(huán)狀強(qiáng)化是淋巴結(jié)結(jié)核的典型表現(xiàn),對診斷支氣管結(jié)核有一定幫助。

3.3 支氣管結(jié)核的診斷要重點(diǎn)分析支氣管改變、肺內(nèi)病變、淋巴結(jié)病變等特點(diǎn)及其相互關(guān)系,結(jié)合患者臨床資料進(jìn)行綜合考慮。本病容易誤診為中心型肺癌或肺炎。文獻(xiàn)報道X線診斷誤診率為64%,CT診斷誤診率為30%[4]。本組有1例支氣管結(jié)核伴有肺不張或支氣管周圍有軟組織包塊而誤診為中心型肺癌。中心型肺癌支氣管病變范圍相對局限,管壁明顯增厚或狹窄,常伴有周圍明顯的軟組織包塊,反復(fù)出現(xiàn)的阻塞性肺炎及肺外轉(zhuǎn)移灶等。而支氣管結(jié)核的特點(diǎn)是病變范圍廣泛、彌漫,常有多支支氣管受累,肺內(nèi)發(fā)現(xiàn)典型的結(jié)核病灶或肺內(nèi)支氣管播散灶對支氣管結(jié)核的診斷具有重要意義。增強(qiáng)掃描觀察支氣管周圍軟組織病變的密度特點(diǎn)等均有助于支氣管結(jié)核的診斷。

3.4 CT征象對支氣管結(jié)核診斷具有重要價值,不但能夠顯示支氣管管腔及管壁的改變,而且可顯示肺內(nèi)病變,對支氣管結(jié)核的診斷具有一定提示作用。結(jié)合纖維支氣管鏡檢查可提高支氣管結(jié)核的確診率[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 金德勒,馬炳義,王頌章.X線、CT與纖維支氣管鏡對支氣管結(jié)核的診斷.臨床放射學(xué)雜志,1994,13:216.

[2] 姚如國,王巍.支氣管結(jié)核的CT表現(xiàn).中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2001,9(1):3031.

[3] 于紅,李惠民,沈策,等.氣管支氣管結(jié)核的多層CT診斷.中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志,2004,10(2):9295.

[4] 張傳玉,林積收. CT診斷支氣管結(jié)核3例.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000,36(4):252.

[5] 林黎明,鄒建勛,藍(lán)俊,等. 氣管支氣管結(jié)核的螺旋CT診斷. 浙江臨床醫(yī)學(xué),2007,9(12):1606.