許恒忠

基本原則

·盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時必須調(diào)整給藥方案。

·根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等，選用無腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。

·根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑，調(diào)整給藥劑量及方法。

抗菌藥物的選用及給藥方案調(diào)整

維持原治療量或劑量略減此類抗感染藥物主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，如大環(huán)內(nèi)酯類、利福平等；或經(jīng)腎和肝膽系統(tǒng)同時排出的抗菌藥物，如青霉素類和頭孢菌素類的部分品種，如哌拉西林、頭孢哌酮等。

劑量需適當(dāng)調(diào)整此類抗感染藥物主要經(jīng)。腎排泄，藥物本身并無腎毒性，或僅有輕度腎毒性，應(yīng)根據(jù)腎功能減退的程度適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。如青霉素類、頭孢菌素類的大多數(shù)品種，氟喹諾酮類中的氧氟沙星、環(huán)丙沙星、加替沙星等。

避免選用如確有指征使用該類藥物時，需在血藥濃度監(jiān)測下減量應(yīng)用達(dá)到個體化給藥；也可按照腎功能減退程度(以內(nèi)生肌酐清除率為準(zhǔn))減量給藥，療程中需嚴(yán)密監(jiān)測患者腎功能。此類藥物具有明顯腎毒性，且主要由腎排出，如氨基糖苷類、多肽類等。必須選用某些不良反應(yīng)明顯的品種時，有條件者應(yīng)做血藥濃度監(jiān)測。腎功能減退時，劑量調(diào)整的計算方法

減量法即藥物的初始劑量不變，用藥間隔不變，但維持量減少。

病人所需藥量-正常劑量／病人血肌酐值(mg／d1)

(正常人血肌酐值約為1 mg／d1)

間歇延長法用藥劑量不變，延長給藥間隔。

病人用藥間期-正常人用藥間期×病人血肌酐值(mg／d1)

估計法根據(jù)腎功能損害程度，粗略估計腎排泄藥量，據(jù)以調(diào)整用藥。

腎功能損害的程度以內(nèi)生肌酐清除率最具參考價值，并可根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率調(diào)整給藥劑量及給藥時間間隔。內(nèi)生肌酐清除率可直接測定或通過患者血肌酐值按下述公式計算。

成年男性內(nèi)生肌酐清除率(ml／分)-(140-年齡)×標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)／(72×血肌酐濃度)

成年女性內(nèi)生肌酐清除率(m1／分)-(140-年齡)×標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)／(85×血肌酐濃度)

腎功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用。