張永東　劉　星

[關(guān)鍵詞] 脾動脈瘤；自發(fā)性破裂

[中圖分類號]R551.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-114-01

脾動脈瘤是內(nèi)臟動脈中常見的動脈瘤，其最危險的并發(fā)癥是破裂?，F(xiàn)將湖北省荊州市第二人民醫(yī)院收治的1例脾動脈瘤自發(fā)性破裂，總結(jié)報道如下：

1病例

患者,男性,16歲。因“腹痛1 d暈厥1次”入院。既往有乙肝病史。查體：T 36.8 ℃，P 110/min，R 18/min，BP 80/50 mmHg，面色蒼白，貧血貌，心肺未及異常，腹膨隆，移動性濁音(+)，全腹有輕壓痛和反跳痛，左季肋部有叩擊痛，肝脾肋緣下未捫及。Blood-Rt: WBC 13.6×10⁹，RBC 2.89×10¹²，HGB 79 g/L。腹部B超提示，腹腔大量積液，肝脾包膜完整。腹腔穿刺抽出5 ml不凝固血液。立即在全麻下行剖腹探查術(shù),術(shù)中見腹腔有約2 000 ml積血，脾門胰尾與胃底間有4 cm×3 cm腫塊，為網(wǎng)膜包裹，并與胃底緊密粘連，有活動性出血，可捫及搏動。切開胃結(jié)腸韌帶，用手控制腫塊近心端后不再出血。遂行腫塊連同脾+胰尾+胃底楔形切除，脾窩放置引流管。術(shù)后胰瘺予外引流半年后，拔管痊愈。病檢報告為脾血管瘤。

2討論

脾動脈瘤是內(nèi)臟動脈中最常見的動脈瘤，多發(fā)生于婦女,尤其是多次妊娠者[1]。脾動脈瘤的形成與下列因素有關(guān)：①全身性動脈纖維結(jié)構(gòu)不良，動脈壁中層平滑肌細(xì)胞缺失，彈力纖維斷裂。②門靜脈高壓癥，脾動脈血流增多使動脈擴(kuò)張，且因肝硬化而使體內(nèi)雌激素水平升高。③多次妊娠，可能與脾動脈血流動力學(xué)改變及升高的雌激素作用于動脈壁有關(guān)。④創(chuàng)傷導(dǎo)致動脈壁損傷。⑤其他因素，如結(jié)締組織疾病。79%的脾動脈瘤好發(fā)于脾動脈遠(yuǎn)端1/3處，常在動脈分叉處呈囊狀。一般直徑<2 cm。大多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)。脾動脈瘤未破裂者以腹痛最為多見。常為慢性非特異性，左季肋部居多，或呈不適感。瘤體稍大時有壓迫癥狀，引起間歇性惡心、嘔吐、噯氣等。查體左季肋部有或無腫塊，上腹部或左上腹可聞及血管雜音。脾動脈瘤破裂者表現(xiàn)為突發(fā)的急性腹痛，伴低血壓或低血壓休克。動脈瘤臨床表現(xiàn)缺乏特異性，影像學(xué)檢查對本病的確診至關(guān)重要。彩色多普勒超聲檢查方便、簡捷，診斷的準(zhǔn)確性也較高，可作為常規(guī)體檢、普查使用；而血管造影是診斷脾動脈瘤最有效的方法，具有更高的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性，有助于發(fā)現(xiàn)多發(fā)病變，判斷側(cè)支循環(huán)情況，并且可同時行脾動脈栓塞治療；增強(qiáng)CT及MIR也是對該病敏感性較高的檢查手段，可明確區(qū)分脾動脈、門靜脈及膨大的瘤體；腹部X線平片檢查敏感性相對要低。因為脾動脈瘤的危害主要是發(fā)生破裂（發(fā)生率為6%～46%），短期內(nèi)可造成較高的死亡率（75%～80%），故一旦發(fā)現(xiàn)脾動脈瘤均應(yīng)手術(shù)治療（尤其是直徑大于2cm的瘤體）[2]。手術(shù)方式有：單純脾動脈瘤切除術(shù)；單純脾動脈瘤結(jié)扎術(shù)；脾動脈瘤切除、脾動脈對端吻合術(shù)；脾動脈瘤切除、自體血管脾動脈重建術(shù)；脾動脈瘤、脾一并切除術(shù)。本病例因動脈瘤已侵及胃底及胰尾，無法分離，故行脾臟+胰尾+胃底楔形切除，術(shù)后雖發(fā)生胰瘺，但經(jīng)外引流治療得以痊愈。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳孟超,吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1869.

[2]姜洪池，陳孝平.實用肝脾外科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2003：710.

（收稿日期：2009-03-11）