王基成

2008年8月17—25日，四川省地震災(zāi)區(qū)某鄉(xiāng)中心小學(xué)發(fā)生了一起流感樣病例爆發(fā)疫情，防疫人員和鄉(xiāng)衛(wèi)生院防保人員對現(xiàn)場進行了調(diào)查，經(jīng)衛(wèi)生學(xué)處理，疫情得到了有效控制。現(xiàn)報道如下。お

1 基本情況

該中心小學(xué)位于四川省5.12地震重災(zāi)區(qū)，是一所全日制中心小學(xué)，因5.12大地震，學(xué)校校舍全坍塌，學(xué)校暫停教學(xué)。2008年8月，學(xué)校搬入臨時板房教學(xué)，全校共有9個班計401名在校學(xué)生，其中住校生168人，教職工39人，食堂從業(yè)人員2人。宿舍與教室相隔200 m左右，每間宿舍住8～12人。學(xué)校食堂為簡易房，沒有固定的就餐場所，學(xué)校無校醫(yī)和醫(yī)務(wù)室。學(xué)校采取地下深井水進行集中式供水。學(xué)校環(huán)境衛(wèi)生較差，四周可見多處垃圾，垃圾桶不能做到日產(chǎn)日清。廁所為旱廁，衛(wèi)生尚可，每天用含氯消毒劑消毒1次；食堂衛(wèi)生很差，流程不合理，為簡易房搭建，從業(yè)人員未健康體檢。食堂大多供應(yīng)蔬菜，較少暈菜。お

2 發(fā)病經(jīng)過

該中心小學(xué)根據(jù)當(dāng)?shù)卣?guī)定，5.12地震后停止授課，于8月1日在臨時板房內(nèi)復(fù)課。8月10日開始，學(xué)校部分班級出現(xiàn)感冒癥狀學(xué)生，17日病人突然增多，遂向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院報告，至8月25日共發(fā)病157人，罹患率為35.5%（157/442）。經(jīng)調(diào)查8月10日發(fā)病的2個病例，均為初一（1）班住校生，有頭昏、頭痛、咽痛、咳嗽、流清鼻涕等癥狀。有1例曾測體溫為37.7℃，2例病例精神尚可，均未到醫(yī)院就診，也未服藥。至8月17日疫情調(diào)查時病情均已好轉(zhuǎn)。お

3 臨床表現(xiàn)

157例病例中，有頭昏、頭痛者占74.5%（117/157），流清鼻涕者占66.9%(105/157)，咳嗽者占62.4%（98/157），部分病人有低熱（<38℃），占22.3%（35/157），體溫38℃以上者8例，占5.1%(8/157)，伴有食欲不振者占36.9%（58/157），乏力占12.7%（20/157），咽喉腫痛占56.7%（89/157）。調(diào)查時絕大多數(shù)病人未經(jīng)治療，部分病例病情已有所好轉(zhuǎn)。お

4 流行特征

157例病例中學(xué)生156例（其中住校生85例，走讀生71例），占99.4%（156/157），學(xué)生罹患率為38.9%(156/401)；教師1例，占0.6%(1/157),教師罹患率為2.6%(1/39)。男、女生罹患率分別為40%（86/215）、37.6%（70/186），差異不明顯；住校生和走讀生罹患率分別為50.6%（85/168）、30.5%（71/233），差異較大。

時間分布：發(fā)病最早為8月10日（2例），11日6例，12日8例，13日10例，14日13例，15日14例，16日16例，17日28例，18日25例，19日14例，20日6例，21日5例；22日4例，23日4例，24日2例，25日0例。其中13—19日病例數(shù)120例，占總發(fā)病數(shù)的77%。

衛(wèi)生檢測：采集學(xué)校飲用水進行余氯監(jiān)測，結(jié)果表明達不到生活飲用水余氯衛(wèi)生標準。調(diào)查顯示，井水根本未經(jīng)加氯消毒。お

5 討論

從該調(diào)查結(jié)果看，可以認為這是一起學(xué)校流感樣病例爆發(fā)疫情，主要有以下幾點依據(jù)：① 病人的主要表現(xiàn)為流涕、咳嗽、頭昏、頭痛等呼吸道癥狀，部分病例伴有發(fā)熱。② 住校生發(fā)病率明顯高于走讀生，病例對照研究也表明住校是本次疾病發(fā)生的高危因素，與住宿環(huán)境條件差、通風(fēng)不良有密切關(guān)系，是造成本次疾病流行的重要傳播因素。③ 發(fā)病時間較集中，采取臨床對癥治療、病人隔離、預(yù)防性服藥等控制措施后疫情立即得到控制。

流感爆發(fā)疫情好發(fā)于學(xué)校，學(xué)校流感的預(yù)防將是控制流感疫情的關(guān)鍵^[1]。本次流感樣病例爆發(fā)流行提示，大地震后由于臨時板房條件較差，各種配套設(shè)施不夠齊全，地面、空氣潮濕，尤其是通風(fēng)不良，加上環(huán)境衛(wèi)生條件差，學(xué)校人員集中，容易發(fā)生呼吸道疾病等傳染病的流行。因此，疾病控制工作要做到關(guān)口前移、重心下沉，提前介入。災(zāi)后衛(wèi)生防疫是長期艱巨任務(wù)，重建工程未完成，受災(zāi)群眾生活未安定，防疫工作就不能松懈。要繼續(xù)做好政府主導(dǎo)的災(zāi)后防疫工作，落實責(zé)任制。在學(xué)校等重點場所要盡快落實專職醫(yī)務(wù)人員進駐，以確保學(xué)校衛(wèi)生防病工作的全面落實和實時監(jiān)控，爭取傳染病的早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理。要繼續(xù)加強對人群健康相關(guān)因素的監(jiān)測，尤其是重點人群的癥狀監(jiān)測要做到長期堅持，不能麻痹大意，責(zé)任報告單位及報告人的法制意識和疫情報告的敏感性亟待進一步加強。災(zāi)后健康教育工作不能停留在張貼宣傳標語和分發(fā)傳單的簡單形式，要針對人群特點和地域特點開展適宜的健康教育方式和內(nèi)容，真正做到人人都有防病意識。同時臨時板房等居住環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測也不容忽視，確保入住板房后不發(fā)生傳染病的爆發(fā)流行。

6 參考文獻

［1］鄒曉忠.一起學(xué)生甲3型流行性感冒爆發(fā)的調(diào)查[J].中國學(xué)校衛(wèi)生.2005，6：473.

(收稿日期：2009-01-04)