范　濤

【摘要】 目的 探討電視腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的臨床價值。方法 將本院2005年1月至2007年12月間住院治療的165例異位妊娠患者與同期開腹手術(shù)115例進行比較，分為腹腔鏡手術(shù)組和剖腹手術(shù)組，對比觀察兩組手術(shù)效果。結(jié)果 異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)治療165例無中轉(zhuǎn)開腹，與同期開腹手術(shù)115例進行比較，術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間及術(shù)后進食時間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而手術(shù)操作時間及術(shù)后并發(fā)癥均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)組術(shù)中出血少，術(shù)后恢復快，為治療異位妊娠的一種理想的手術(shù)方式。也是對早期異位妊娠的一種可靠診斷方法。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；剖腹手術(shù)；異位妊娠

隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科領域的廣泛應用，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠有取代開腹手術(shù)的趨勢［1］。本院于2005年開始應用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠，腹腔鏡手術(shù)占35%，到2007年腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠達到96%，幾乎取代了開腹手術(shù)?，F(xiàn)將我院2005年1月至2007年12月間住院治療的165例異位妊娠患者與同期開腹手術(shù)115例進行比較，分為腹腔鏡手術(shù)組和剖腹手術(shù)組，對比觀察兩組手術(shù)效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2005年1月至2007年12月間住院治療的165例異位妊娠患者與同期開腹手術(shù)115例進行比較，行腹腔鏡手術(shù)165例(腹腔鏡手術(shù)組)，同時選擇同期開腹手術(shù)115例作為對照組(剖腹手術(shù)組)。腹腔鏡手術(shù)組年齡18~40歲，平均26.8歲；剖腹手術(shù)組年齡19~41歲，平均27.5。兩組患者年齡、孕產(chǎn)史、手術(shù)史等項比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組病例均有停經(jīng)、陰道流血及腹痛病史，術(shù)前均行血-HCG、尿HCG和超聲檢查明確診斷。腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)兩種均根據(jù)病情及患者的生育要求來決定術(shù)式。異位妊娠失血性休克11例中行腹腔鏡手術(shù)治療6例均獲成功。腹腔鏡手術(shù)治療165例無中轉(zhuǎn)開腹。

1.2 手術(shù)方法 腹腔鏡手術(shù)組采用日本Olympus公司生產(chǎn)的電視腹腔鏡及器械。所有患者均在全麻下進行。麻醉成功后取頭低足高仰臥位，臍孔部氣腹針穿刺，注入CO₂氣體形成氣腹，氣腹壓力設置為1.73 kPa(13 mm Hg)；用10 mm套管針穿刺置入腹腔鏡，左下腹置入5 mm或10 mm套管針，右下腹置入5 mm套管針。常規(guī)觀察腹腔，檢查肝、膽、膈肌、胃及腸管表面，吸凈腹腔內(nèi)積血及積血塊，檢查子宮及雙附件，根據(jù)異位妊娠的部位、是否破裂、有無生育要求決定行輸卵管切除術(shù)適用于無生育要求或雖有生育要求，但輸卵管破壞嚴重，估計已喪失功能者。或輸卵管切開取胚胎術(shù)適用于未破裂而有生育要求者。術(shù)后觀察血壓脈搏及腹部體征，術(shù)后1周復查血HCG并與術(shù)前比較。開腹手術(shù)組均采用連續(xù)硬膜外麻醉，按常規(guī)開腹手術(shù)進行。兩組術(shù)后均常規(guī)抗感染治療。腹腔鏡手術(shù)組術(shù)后6 h拔除導尿管，下床活動；剖腹手術(shù)組術(shù)后24 h拔導尿管，下床活動。

1.3 觀察指標 觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后平均住院日及日常生活恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 計量資料采用t檢驗進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡組165例均成功實施腹腔鏡手術(shù)治療，無中轉(zhuǎn)開腹病例。通過腹腔鏡手術(shù)檢查證實165例異位妊娠的診斷，而另115例開腹手術(shù)也證實異位妊娠的診斷，共計證實280例異位妊娠的診斷。按著床類型進行分類，流產(chǎn)型最為多見，共209例，占74.64%(209/280)；其次為破裂型47例，占16.79%(47/280)；其它24例，占8.57%(24/280)。施行輸卵管部分切除術(shù)244例，占87.14%(244/280)；其次為輸卵管部分切開取胚術(shù)31例，占11.07%(31/280)；再次子宮角部分切除術(shù)5例，占1.79%(5/280)。異位妊娠失血性休克11例中行腹腔鏡手術(shù)治療6例均獲成功。

異位妊娠腹腔鏡手術(shù)治療165例與同期開腹手術(shù)115例進行比較，術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、及術(shù)后進食時間均有顯著性差異(P<0.05)，而手術(shù)操作時間及術(shù)后并發(fā)癥均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3 術(shù)后隨訪 門診有專人隨訪術(shù)后日常生活恢復時間，兩組病例中的大部分是無生育要求者，對有生育要求的腹腔鏡組9例及開腹手術(shù)的8例進行追蹤，要求術(shù)后每個月進行輸卵管通液術(shù)，其中術(shù)后1個月通暢者腹腔鏡組有8例，開腹手術(shù)有6例，腹腔鏡組保守性手術(shù)后1例發(fā)現(xiàn)HCG持續(xù)性陽性，經(jīng)肌注MTX后轉(zhuǎn)陰。

3 討論

3.1 腹腔鏡手術(shù)的療效 為比較腹腔鏡手術(shù)與剖腹手術(shù)治療異位妊娠的療效，筆者進行了對比研究，結(jié)果表明腹腔鏡手術(shù)組除手術(shù)時間與剖腹手術(shù)組比較差異無顯著性(P>0.05)外，腹腔鏡手術(shù)組術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)及日常生活恢復時間均明顯少于剖腹手術(shù)組(P<0.05)。腹腔鏡手術(shù)時視野開闊且清晰，易清除腹腔內(nèi)的積血及積血塊，因此腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠是首選的手術(shù)方式［2］。

3.2 手術(shù)方式 選擇保守性手術(shù)還是根治性手術(shù)，應根據(jù)患者的生育要求，輸卵管妊娠的部位及破裂程度，對側(cè)輸卵管情況以及盆腔粘連程度等綜合考慮。異位妊娠保守性手術(shù)，最常見的并發(fā)癥是持續(xù)性輸卵管妊娠，其發(fā)生率為3%~20%。因為輸卵管妊娠種植在輸卵管腔內(nèi)的胚囊很快侵入固有層和肌層而成為腔外種植，事實證明，滋養(yǎng)細胞的侵入可以是管腔內(nèi)或外為主的，偶爾兩者皆有。所以在任何情況下通過擠壓的方法從切口或傘端來清除妊娠物都是不可取的，因為它不僅會損傷黏膜組織，而且常常不能完全清除所有已經(jīng)侵入的滋養(yǎng)細胞，從而導致持續(xù)性輸卵管妊娠，有人曾主張用大量溫林格液沖洗管腔，將已剝離的妊娠物及血塊沖出，同時可防止術(shù)后粘連和減少再次宮外孕的發(fā)生［3］。對于保守性手術(shù)防止殘留的滋養(yǎng)細胞繼續(xù)生長，術(shù)后監(jiān)測HCG非常重要，在正常情況下，術(shù)后1~2周HCG即可降至正常，所以術(shù)后每周檢測HCG可以盡早發(fā)現(xiàn)持續(xù)性輸卵管妊娠，及時應用MTX治療，以減少其發(fā)生率。

但是保守性手術(shù)治療輸卵管妊娠是保留生育功能的最理想的選擇，可以提高術(shù)后宮內(nèi)妊娠率，其效果明顯優(yōu)于根治術(shù)［4］。至于腹腔鏡下保守性手術(shù)術(shù)后妊娠率是否明顯高于常規(guī)開腹保守性手術(shù)，這有待于在以后的實踐中證實?？傊?，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的技術(shù)已經(jīng)被廣泛推廣，取代開腹手術(shù)已是目前我國婦科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展趨勢［5］。

參考文獻

［1］ 劉彥.實用婦科腹腔鏡手術(shù)學.科學技術(shù)文獻出版社，2004:77-99.

［2］ 冷金花，郎景和.腹腔鏡在異位妊娠診治中的應用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(4)：204.

［3］ John A，ROCK(主編)，楊來春(編譯).鐵林迪婦科手術(shù)學.山東科學技術(shù)出版社，2003：4851.

［4］ Bouyer，Job SN，Pouly JI，et al.Fertility after ectopic pregnancy:first results of population-based cohort study in France.BJOG,2000,107(6):714.

［5］ 白延青，孫麗君，孫待飛等.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠137例分析.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17(5):313.