孫家兵

【摘要】 目的 探討原發(fā)性小腸腫瘤的診斷與治療方法。方法 對38例原發(fā)性小腸腫瘤的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 38例均經(jīng)手術(shù)和/或病理檢查證實(shí)診斷，除1例因腸梗阻手術(shù)后感染中毒性休克死亡外，無手術(shù)死亡病例,全部康復(fù)出院。結(jié)論 小腸腫瘤早期診斷困難,綜合采用各項(xiàng)檢查是提高術(shù)前診斷率的關(guān)鍵,手術(shù)治療是主要的措施之一。

【關(guān)鍵詞】小腸腫瘤;外科診治;體會

原發(fā)性小腸腫瘤在臨床上較為少見，發(fā)病率較低，小腸占整個(gè)消化道長度的75%，黏膜面積的90%，但腫瘤發(fā)生率占整個(gè)消化道腫瘤的2%左右，且80%為惡性腫瘤，臨床早期診斷較為困難；往往出現(xiàn)并發(fā)癥才來就診；多數(shù)患者手術(shù)后才明確診斷。本院自1980年1月至2007年1月間共收治38例小腸腫瘤。現(xiàn)將診治體會分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組38例中男18例、女20例；發(fā)病年齡最小15歲，最大73歲。平均44歲，平均病程15個(gè)月。

1.2 臨床表現(xiàn) 腹瀉不適或持續(xù)隱痛26例；腸梗阻15例；腹部腫塊伴惡性14例；上腹痛伴反酸4例；腹瀉、血便5例；消化道大出血3例；腸穿孔腹膜炎2例；貧血18例；消瘦、發(fā)熱8例。

1.3 腫瘤部位、性質(zhì)及病理類型 腫瘤部位、性質(zhì)：十二指腸4例均為惡性腫瘤：空腸8例，其中良性腫瘤和惡性腫瘤各4例；回腸26例，其中良性腫瘤3例，惡性腫瘤23例。病理類型：十二指腸球部惡性淋巴瘤2例，十二指腸水平回腸平滑肌瘤2例、血管瘤1例、惡性淋巴瘤22例、類癌1例。

2 結(jié)果

本組38例均手術(shù)治療；其中20例行急診剖腹探查手術(shù)，18例行擇期手術(shù)，有8例在術(shù)前確診：5例術(shù)中確診；15例術(shù)后確診。腫瘤大小(3 cm~10 cm)×(8 cm~16 cm)，其中惡性腫瘤中12例侵出漿膜，15例不同程度轉(zhuǎn)體(腸系膜根、腹主動脈旁淋巴結(jié)及肝臟轉(zhuǎn)移)。7例良性腫瘤中，除1例因腸梗阻手術(shù)后感染中毒性休克死亡外，余6例手術(shù)后效果良好。21例惡性腫瘤患者輔以不同時(shí)間的化療、放療及中醫(yī)中藥；其中隨訪了12例均為根治手術(shù)后患者，生存6~65個(gè)月。

3 討論

原發(fā)性小腸腫瘤的誤診率較高，文獻(xiàn)報(bào)道誤診率高達(dá)70%~90%，誤診的主要原因：①發(fā)病率低，起病隱匿，缺乏特異的癥狀、體征，小腸較長，在腹腔中占據(jù)空間較大，移動性較大，病變不局限，將近1/3的僅在體檢時(shí)或某種疾病行剖腹探查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，無論患者還是醫(yī)生，對本病均缺乏足夠的認(rèn)識和重視，對早期出現(xiàn)的一些癥狀和體征未引起注意，從而造成誤診；②缺乏特異的檢查方法：結(jié)腸鏡最多能達(dá)到回盲部，不能達(dá)到回腸；胃鏡也不能顯示空回腸病變；小腸鏡僅能顯示空腸近端50 cm以內(nèi)腸段病變，不能檢查整個(gè)小腸，且患者檢查時(shí)很痛苦，配合差；上消化道鋇餐，鋇灌腸無特異性；全消化道造影也容易因腸道準(zhǔn)備不充分，腸道氣體、液體及食物殘?jiān)^多，以及腸道蠕動快不能充分顯影而漏診或誤診；選擇性腸系膜血管造影常被認(rèn)為是消化道出血最有效的檢查手段，小腸腫瘤常被誤認(rèn)為消化道出血；B超因腸管內(nèi)氣體的干擾對腸管的病變檢出率較低；CT及MRI檢查有助于確定病變位置、范圍及鄰近組織臟器的浸潤程度及確定有無腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移有較大幫助，但對早期患者診斷較困難；腹腔鏡可直接觀察腹部包塊，進(jìn)行病理活檢，對確診本病有一定價(jià)值，但由于是創(chuàng)傷性檢查，有一定并發(fā)癥，故其運(yùn)用受到限制；國外新近報(bào)道吞服藥丸型微型照相機(jī)能詳細(xì)記錄腸腔內(nèi)形態(tài)學(xué)改變，有較高的診斷率，然而國內(nèi)臨床上還未廣泛應(yīng)用。對于一些可疑病例剖腹探查是最有用、可靠的診斷治療方法，探查時(shí)應(yīng)仔細(xì)、全面，提高確診率。因此，雖然隨著科技的發(fā)展，檢查手段的增多，但剖腹探查仍是目前小腸腫瘤診斷與治療行之有效的一種方法。

由于原發(fā)性小腸腫瘤發(fā)病率較低、早期臨床表現(xiàn)隱蔽，往往被診斷為腸梗阻、腹膜炎、消化道出血等，多數(shù)患者于術(shù)中、術(shù)后才明確診斷，故應(yīng)警惕本病，尤其時(shí)提高輔助檢查診斷水平具有重要意義。

早期診斷時(shí)治療的關(guān)鍵，筆者認(rèn)為做到早期診斷應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①不明原因的腹部不適、持續(xù)隱痛伴有惡心及腹部腫塊、便血而胃及結(jié)腸無病變者;②無誘因的腹瀉能排除結(jié)腸病變者;③貧血、消瘦、發(fā)熱、空腔內(nèi)腫塊能排除炎性包快的，可早期手術(shù)探查，有助于小腸腫瘤的診斷;④腹部B超、CT結(jié)合腸系膜上動脈造影可為早期小腸腫瘤提供可靠的診斷依據(jù);⑤應(yīng)用免疫學(xué)、CEA等實(shí)驗(yàn)室檢查雖然無特異性，但可做為小腸腫瘤的輔助檢查。

綜上所述，筆者認(rèn)為一經(jīng)診斷小腸腫瘤后可疑小腸占位性病變均應(yīng)及早手術(shù)治療。如為良性腫瘤，可行腫瘤切除后連腸壁組織做局部切除；如為惡性腫瘤，應(yīng)行根治術(shù)、廣泛切除病變腸段及區(qū)域淋巴結(jié)、切除腸管應(yīng)距腫瘤15 cm以上；如腫瘤切除困難，可行姑息手術(shù)，以緩解梗阻癥狀。如果條件允許，術(shù)中行快速病理，將對該病的手術(shù)治療提供更可靠的治療依據(jù)。

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