李建美　盧競前　楊　蓓　李　玉　洪云飛　劉　慶

【摘要】 目的 探討心理干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈性心臟（冠心?。┙槿胫委熀蠼箲]、抑郁的影響。方法 對(duì)256例冠心病介入治療患者進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分,對(duì)其中存在焦慮和抑郁的患者進(jìn)行綜合心理干預(yù),3個(gè)月后再次評(píng)分。結(jié)果 介入手術(shù)后合并焦慮的患者占45.3%,合并抑郁的患者占28.1%,經(jīng)過針對(duì)患者情況進(jìn)行的心理干預(yù)后，HAMA 和HAMD評(píng)分均較心理干預(yù)前顯著性下降，72例焦慮解除，26例抑郁解除。結(jié)論 心理干預(yù)可明顯減輕冠心病介入治療患者的焦慮和抑郁,對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】冠心??；介入治療；焦慮；抑郁；心理干預(yù)

心血管疾病尤其是冠心病已成為威脅國人生命健康的頭號(hào)殺手，隨之健康意識(shí)的提高，很多人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到冠心病可能造成死亡，需要終身治療而且介入治療費(fèi)用昂貴，后續(xù)費(fèi)用多，伴發(fā)冠心病的焦慮、抑郁逐年增多。大量的研究表明,社會(huì)心理因素在心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展、表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸中起重要作用,并可能導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生和病死率增加,對(duì)患者的預(yù)后造成不利影響，作為心理問題，不能單獨(dú)應(yīng)用藥物解決，心理干預(yù)作為心內(nèi)科“雙心模式”的干預(yù)手段，在防治冠心病焦慮、抑郁中具有重要作用，本文通過對(duì)在對(duì)我科行冠心病介入手術(shù)后出現(xiàn)焦慮、抑郁的患者進(jìn)行心理干預(yù)分析,觀察其臨床效果，為此類患者的綜合處理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年1月至2007年12月入住我科首次接受冠心病介入治療(PCI)的冠心病患者(排除有嚴(yán)重精神病史或認(rèn)知障礙者),共入選256例,男150例,女106例,平均年齡(56.9±17.6)歲。

1.2 評(píng)分方法 全部患者于介入術(shù)后1~2 d接受漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分，對(duì)介入手術(shù)后HAMA14項(xiàng)評(píng)分≥14分或HAMD17項(xiàng)評(píng)分≥17分評(píng)分的患者用自制問卷進(jìn)行調(diào)查,分析患者一般情況。評(píng)分由經(jīng)過特殊培訓(xùn)的心內(nèi)科醫(yī)生完成，必要時(shí)由心理專科醫(yī)師幫助。

1.3 心理干預(yù)方法 對(duì)于經(jīng)過HAMA和HAMD評(píng)分診斷為有焦慮或抑郁的患者進(jìn)行心理干預(yù)，冠心病二級(jí)預(yù)防藥物繼續(xù)應(yīng)用。心理干預(yù)的方法是通過與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者了解有關(guān)本病的發(fā)病原因、機(jī)制、預(yù)后、治療及不良情緒可能對(duì)疾病的影響等，共同討論診斷和治療方案，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、啟發(fā)、勸解,樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心,消除自卑、急躁心理,提高生活質(zhì)量;內(nèi)容包括對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)的簡短個(gè)人化反饋，強(qiáng)調(diào)患者的責(zé)任、明確建議、同情及對(duì)患者(自我)改變的能力和治療效能的積極看法。并根據(jù)每個(gè)患者家庭、社會(huì)、心理等方面存在的具體問題給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，必要時(shí)由精神科醫(yī)生共同完成。在心理干預(yù)3個(gè)月后再次評(píng)定HAMA和HAMD評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行配對(duì)t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料行χ²檢驗(yàn)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

介入手術(shù)后合并焦慮的患者為116例,占45.3%,而合并抑郁的患者為72例,占28.1%,兩者同

時(shí)合并的為46例,占18.0%?；颊咧饕獡?dān)心的問題有支架移位、日?；顒?dòng)受影響、手術(shù)后長期服用藥物引起不良反應(yīng)、再次手術(shù)、長期服用藥物所產(chǎn)生的高昂費(fèi)用等，而且這種擔(dān)心和文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、置入支架數(shù)等明顯相關(guān)。

經(jīng)過針對(duì)患者情況進(jìn)行的心理干預(yù)后，72例焦慮患者解除焦慮狀態(tài)，26例抑郁患者解除抑郁狀態(tài)，但是仍然有50例患者需要進(jìn)行抗焦慮、抑郁藥物治療。見表1。

3 討論

介入治療已經(jīng)成為冠心病治療的重要手段，本研究發(fā)現(xiàn)256例接受治療的患者術(shù)后產(chǎn)生焦慮、抑郁的有142例，其中伴隨焦慮比例45.3%，比例較高，而伴隨抑郁比例為28.1%，遠(yuǎn)低于焦慮發(fā)病，和國內(nèi)外相關(guān)文章報(bào)道比例一致［1］?，F(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)為,焦慮、抑郁障礙是綜合醫(yī)院常見的心理障礙,與各種心血管疾病密切相關(guān)。冠心病患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒改變，這些不良情緒對(duì)患者康復(fù)不利，并引起體內(nèi)交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng),引發(fā)一系列的生理病理改變?nèi)鐑翰璺影返倪^量分泌、脂類代謝紊亂、心率加快、血壓上升等［2］，雖然焦慮抑郁對(duì)患者死亡是否有影響存在爭論［3］，但其嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，通過本研究從患者主要擔(dān)心的問題可以看出,許多患者對(duì)冠脈介入手術(shù)缺乏足夠的了解,文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、置入支架數(shù)與焦慮、抑郁的發(fā)生相關(guān),這些因素包括了經(jīng)濟(jì)情況和思想認(rèn)識(shí)兩大方面，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者不同情況加強(qiáng)與患者的溝通，本研究結(jié)果顯示，雖然部分尤其是抑郁患者需要藥物，通過心理干預(yù)，大部分患者的焦慮、抑郁等情緒能夠改善，這提醒我們,作為臨床醫(yī)生在注重治療原發(fā)疾病的同時(shí),應(yīng)重視心理社會(huì)因素對(duì)疾病的影響,把心理康復(fù)作為冠心病綜合康復(fù)的一部分,針對(duì)患者的心理問題進(jìn)行干預(yù),以促進(jìn)該病的整體康復(fù),提高患者對(duì)藥物的依從性,從而提高患者的生活質(zhì)量［4］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉淑芳，賈樹華.冠心病伴焦慮抑郁的臨床研究.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)，2007，28(333)：32-34.

［2］ 楊蓓，李建美.冠心病患者介入治療后焦慮、抑郁狀況分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(2)：39-40.

［3］ 高潤霖，胡大一繁.2008當(dāng)代心臟病學(xué)最新進(jìn)展.吉林出版集團(tuán)出版，2008：608-614.

［4］ 李梅香.心理干預(yù)對(duì)冠心病介入治療患者的影響.中國健康心理學(xué)雜志，2005，13(4)：297-298.