鄭　敏

吸毒是嚴(yán)重危害社會(huì)的違法行為。靜脈注射是吸毒人群的主要吸毒方式，吸毒者往往由于使用不潔注射器或多人共用1支注射器而感染并經(jīng)血液傳播疾病。為了解吸毒者人類免疫缺陷病毒(HIV)、乙肝表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒(HCV)、梅毒感染的現(xiàn)狀，我們對(duì)2007—2008年長寧區(qū)美沙酮門診的105例吸毒者進(jìn)行了血液檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

檢測(cè)對(duì)象均為長寧區(qū)美沙酮維持治療門診收治的吸毒者，84例為靜脈吸毒者，21例為非靜脈吸毒者，共計(jì)105例，其中男88例，女17例，平均年齡34.9歲(19～51歲)。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集每人抽取靜脈血5mL，在實(shí)驗(yàn)室分離血清后進(jìn)行HIV抗體、HCV抗體、HBsAg、梅毒抗體的檢測(cè)。

1.2.2檢測(cè)方法HIV抗體檢測(cè)采用雙抗原夾心法，對(duì)初篩呈陽性反應(yīng)的樣品用原有試劑和另一種不同廠家的篩查試劑重復(fù)檢測(cè)，2次結(jié)果均呈陽性或一陰一陽者送上海市疾病預(yù)防控制中心艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確認(rèn)，HIV抗體體外診斷試劑分別由珠海麗珠試劑有限公司和荷蘭生物梅里埃公司提供。HBsAg和抗－HCV均采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法檢測(cè)，HBsAg、HCV抗體體外診斷試劑均由上?？迫A生物工程公司提供。梅毒檢測(cè)同時(shí)采用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)和梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)檢測(cè)，RPR體外診斷試劑由上海榮盛公司提供，TPPA試劑由日本富士通公司提供。以上檢測(cè)均按試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.2.3調(diào)查方法制定統(tǒng)一的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括被調(diào)查者的年齡、性別、吸毒情況、性行為情況等。

2結(jié)果

2.1血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果

105例吸毒者中，檢出HIV抗體、HBsAg、抗－HCV、梅毒抗體陽性分別為2、6、57、10例，陽性率分別為1.90％、5.71％、54.28％、9.52％(表1)。

2.2合并感染情況

105例吸毒者中，HBV/HCV合并感染5例，占4.76％，HIV/HCV合并感染2例，占1.90％，HCV/梅毒合并感染7例，占6.67％。

2.3不同吸毒方式的感染情況

非靜脈吸毒者中未檢出HIV抗體陽性者，2例HIV抗體陽性者為靜脈注射吸毒，且吸毒史均為5年以上。靜脈吸毒者的抗－HCV陽性率為63.09％，明顯高于非靜脈吸毒者的抗－HCV陽性率(表2)。

3討論

接受美沙酮治療者一般以靜脈吸毒為多，且吸毒時(shí)間長。本次調(diào)查結(jié)果顯示，吸毒者靜脈吸毒的比例達(dá)80.00％，吸毒時(shí)間平均為7.68年。由于長期多次靜脈注射，感染經(jīng)血傳播疾病的機(jī)會(huì)大大增加。故對(duì)仍在進(jìn)行靜脈吸毒者，應(yīng)勸告其使用一次性注射器，避免與他人共用注射器，并盡量到藥物依賴門診接受美沙酮維持治療，以減少經(jīng)血傳播疾病的感染。

國內(nèi)外的許多研究證明，靜脈吸毒是感染HIV、HCV等經(jīng)血傳播的多種傳染病的主要危險(xiǎn)因素。本次調(diào)查結(jié)果顯示，靜脈注射吸毒具有高度的感染HCV危險(xiǎn)性，其感染率為63.09％，是非靜脈吸毒者的3倍。吸毒者抗－HCV抗體陽性率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了我國一般人群抗－HCV抗體的陽性率(3.2％)。提示長寧區(qū)美沙酮維持治療門診收治的吸毒者是HCV感染的高危人群。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)梅毒抗體陽性10例，占9.52％，高于顏瑾等報(bào)道的廣東省1998年吸毒人群的梅毒陽性率(4.2％)，表明在吸毒人群中梅毒的感染日益嚴(yán)重。吸毒者除吸毒外可能還存在性亂史，國內(nèi)李小明對(duì)蘭州市1999—2000年吸毒者梅毒及艾滋病現(xiàn)狀的調(diào)查和國外Kral等對(duì)吸毒者高危性行為的研究進(jìn)一步證實(shí)了這一點(diǎn)。本文10例梅毒抗體陽性者中，9例為靜脈注射毒品者，說明梅毒傳播的主要途徑除了性接觸外，靜脈注射的途徑也不容忽視。

本次調(diào)查的吸毒者中，HBsAg陽性率為5.71％，這與其同樣經(jīng)血傳播的丙肝高感染率現(xiàn)象相矛盾，也和國內(nèi)對(duì)一些吸毒者HBsAg感染率的調(diào)查結(jié)果相矛盾。這可能與自20世紀(jì)80年代以來在嬰幼兒和成人中廣泛開展了乙肝疫苗接種有關(guān)，也可能有其他未知原因，有待進(jìn)一步證實(shí)。

HIV、HBV、HCV具有相似的傳播途徑，在靜脈注射吸毒者中常引發(fā)混合／重疊感染。在本次調(diào)查的105例吸毒者中，HBV/HCV合并感染占4.76％，HIV/HCV合并感染占1.90％，且全部為靜脈注射毒品者，說明了靜脈注射毒品對(duì)身體的危害性，也提示在吸毒人群中，由于不良的生活方式及吸毒使機(jī)體的免疫功能全面下降，可能成為HIV、HBV、HCV的易感人群。

此次調(diào)查結(jié)果表明，長寧區(qū)美沙酮維持治療門診吸毒人群中HIV、HCV、梅毒的感染率均較高，要預(yù)防和控制這些疾病首要是加大打擊販毒力度，同時(shí)在吸毒人群中開展艾滋病、丙型肝炎、梅毒知識(shí)的宣傳與教育，并在吸毒人群中開展如針具交換、美沙酮替代和安全套推廣等工作，以減少這幾種疾病的傳播。

4參考文獻(xiàn)

[1]周楓，馬澤恩.靜脈吸毒共用注射器具方式和性行為與丙型肝炎病毒感染關(guān)系的研究[j].中華流行病學(xué)雜,2004，25(4):329-332.

[2]Schocnbaum EE, Hartel D, Selwyn PA, et al. Pdsk factors forhurnan immunodeficiency virus infection in intravenous drug users[J]. N Engl J Med,1989,321 (13):874-879.

[3]康富標(biāo)，趙敏.丙型肝炎抗病毒治療研究進(jìn)展[J].中華肝臟病雜志，2006，14(12):933-935.

[4]顏瑾，曾常紅.廣東省1998年吸毒人群吸毒方式與艾滋病、丙型肝炎及梅毒的關(guān)系分析[J].中國性病艾滋病防治,2000，6(6):358～359.

[5]李小明.蘭州市1999—2000年吸毒者梅毒及艾滋病現(xiàn)狀調(diào)查[J].疾病監(jiān)測(cè)，2002，17(3):85-86.

[6]Kral AH, Bluthenthal RN, Lorvick J,et al. Sexual transmission of HIV-1 among injection drug users in San Francisco, USA:riskfactor analysis[J]. Lancet,2001,357(9266):1397-1401.