春雅麗　王瑞平　郭小芹　張清慧

摘要：[目的]探討上海市松江區(qū)1953—2008年甲、乙類傳染病流行趨勢(shì)，為制定傳染病防治對(duì)策提供依據(jù)。[方法]采用描述流行病學(xué)方法，對(duì)松江區(qū)1953—2008年甲、乙類傳染病疫情資料進(jìn)行分析。[結(jié)果]50多年來，松江區(qū)甲、乙類傳染病平均發(fā)病率和死亡率總體呈遞減趨勢(shì)；疾病譜從20世紀(jì)50、60年代以呼吸道傳染病、蟲媒及自然疫源性傳染病為主轉(zhuǎn)變?yōu)?0年代后以腸道傳染病為主。90年代后性傳播疾病和肺結(jié)核呈明顯上升態(tài)勢(shì)；甲類傳染病、免疫規(guī)劃相關(guān)傳染病、蟲媒及自然疫源性傳染病得到有效控制或消除，一些多發(fā)傳染病得到基本控制。[結(jié)論]松江區(qū)傳染病防治工作取得顯著成效，但傳染病疫情出現(xiàn)了新的特點(diǎn)，防制形勢(shì)仍然嚴(yán)峻。應(yīng)制定和完善傳染病防制對(duì)策，加強(qiáng)防病工作基礎(chǔ)建設(shè)，提高疾病預(yù)防和監(jiān)測(cè)水平。

關(guān)鍵詞：甲、乙類傳染??；趨勢(shì)分析；防制對(duì)策

中圖分類號(hào)：R51

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

為了解上海市松江區(qū)傳染病發(fā)病趨勢(shì)和流行特征，為今后制定傳染病防病對(duì)策提供相關(guān)依據(jù)，我們對(duì)1953—2008年松江區(qū)甲、乙類傳染病疫情資料進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

疫情資料來源于松江區(qū)1953—2008年歷年傳染病疫情報(bào)表及疫情資料匯編。人口資料來源于松江區(qū)公安局人口統(tǒng)計(jì)資料。

1.2疾病分類

限于資料的可得性和統(tǒng)計(jì)口徑的一致性，對(duì)甲、乙類傳染病的劃分依據(jù)2004年12月1日實(shí)施的《中華人民共和國傳染病防治法》。根據(jù)傳播途徑，將傳染病分為呼吸道傳染病、腸道傳染病、蟲媒及自然疫源性傳染病、性傳播疾??；甲類傳染病中的鼠疫無病例歷史記載，霍亂只有20世紀(jì)80年代后有疫情數(shù)據(jù)記載；急性病毒性肝炎(簡稱急性肝炎)由于早期未分型，本資料全部歸屬腸道傳染??；性病、肺結(jié)核從1990年開始按乙類傳染病進(jìn)行報(bào)告。

1.3分析方法

將1953—2008年的疫情數(shù)據(jù)按不同年代分為6個(gè)時(shí)段，運(yùn)用描述性流行病學(xué)方法，利用EXCEL 2000軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1傳染病流行強(qiáng)度趨勢(shì)

1953—2008年松江區(qū)報(bào)告甲、乙類傳染病共22種計(jì)277 753例，死亡病例共13種計(jì)1502例，年平均發(fā)病率為1049.59/10萬，年平均死亡率為5.68/10萬，傳染病平均發(fā)病率和死亡率總體呈遞減趨勢(shì)。50、60年代疫情位居歷史高位，其中60年代為最高峰值；70年代后疫情大幅下降，2000—2008年為歷史最低值，與60年代峰值相比，平均發(fā)病率下降89.94％，死亡率下降91.07％；70年代環(huán)比降幅最大，平均發(fā)病率和死亡率分別下降58.21％和70.97％(表1)。限于數(shù)據(jù)的可得性，以1978年各年齡組人口數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)人口數(shù)，對(duì)2005—2008年的發(fā)病率和死亡率進(jìn)行標(biāo)化。標(biāo)化發(fā)病率、死亡率的動(dòng)態(tài)趨勢(shì)與實(shí)際發(fā)病率、死亡率的動(dòng)態(tài)趨勢(shì)表現(xiàn)一致(表2)。

2.2不同傳播途徑傳染病趨勢(shì)

50、60年代呼吸道、蟲媒及自然疫源性傳染病平均發(fā)病率和死亡率居歷史高位。呼吸道傳染病疫情70年代后急劇下降，90年代肺結(jié)核開始報(bào)告，疫情有回升趨勢(shì)。若剔除肺結(jié)核，90年代呼吸道傳染病平均發(fā)病率為5.64/10萬，2000—2008年為7.59/10萬，其最低值與峰值相比，下降99.26％。蟲媒及自然疫源性傳染病自90年代以來維持高度散發(fā)水平，其平均發(fā)病率最低值與峰值相比，下降99.97％。腸道傳染病70年代明顯上升，平均發(fā)病率和死亡率高于疫情已大幅下降的呼吸道和蟲媒及自然疫源性傳染病，80年代后疫情開始呈下降趨勢(shì)，2000—2008年平均發(fā)病率歷史最低值與70年代峰值相比，下降88.62％。90年代起實(shí)施性傳播疾病報(bào)告，其后疫情呈顯著上升趨勢(shì)，2000—2008年平均發(fā)病率與90年代相比，上升58.39％(表3)，報(bào)告病種有淋病和梅毒，艾滋病為報(bào)告死亡病種。

2.3傳染病譜和順位

各時(shí)段的傳染病譜和順位都有不同。1953—1969年瘧疾、麻疹、白喉、百日咳、流腦、乙腦等急性呼吸道和蟲媒傳染病發(fā)病猖獗，是危害我區(qū)人民身體健康的主要傳染??；70年代后，急性呼吸道和蟲媒傳染病得到有效控制.而急性肝炎、菌痢、傷寒副傷寒等腸道傳染病發(fā)病上升，成為當(dāng)時(shí)區(qū)域優(yōu)勢(shì)病種；進(jìn)入90年代后，淋病、梅毒、肺結(jié)核疫情呈顯著上升，新傳染病(艾滋病、HIV感染者)突破零報(bào)告且有發(fā)展之勢(shì)；流腦、乙腦、出血熱的發(fā)病率雖得到有效控制，但死亡率仍位居各時(shí)段前5位，表現(xiàn)出其較高的病死水平(表4)。

2.4主要傳染病趨勢(shì)分析

2.4.1計(jì)劃免疫相關(guān)疾病白喉、流腦、百日咳、乙腦、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎在50、60年代流行嚴(yán)重。隨著免疫預(yù)防工作的深入開展，自80年代后白喉無新發(fā)病例和死亡報(bào)告；自2000年后百日咳無新發(fā)病例報(bào)告，70年代以來無死亡報(bào)告；脊髓灰質(zhì)炎自90年代后無新發(fā)病例報(bào)告，80年代以來無死亡報(bào)告；流腦在60年代高峰期平均發(fā)病率為145.54/10萬，2000年后降至0.11/10萬，下降了99.92％，其死亡率從60年代的5.79/10萬降至2000年后的0.02/10萬；麻疹在50年代高峰期平均發(fā)病率為558.10/10萬，80年代后疫情得到控制，但2000年后平均發(fā)病率呈現(xiàn)回升趨勢(shì)，90年代以來無死亡報(bào)告；乙腦雖不是區(qū)域優(yōu)勢(shì)病種，但其死亡率在1953—1999年均居傳染病死亡前5位，2000年后無死亡病例報(bào)告(表5)。

2.4.2蟲媒及自然疫源性相關(guān)疾病瘧疾平均發(fā)病率在50、60年代位居一、二順位。60年代高峰期平均發(fā)病率為1259.54/10萬，70年代疫情大幅下降，2000年以來維持歷史最低水平的0.22/10萬，70年代以來無死亡報(bào)告；出血熱平均發(fā)病率在70、80年代處于歷史高位，90年代后疫情持續(xù)下降，2000年以來僅有散發(fā)病例發(fā)生(表5)。

2.4.3急性肝炎急性肝炎疫情在50年代只有1958年和1959年有報(bào)告記載。自70年代以來一直為我區(qū)高發(fā)傳染病之一，70年代為流行高峰期，平均發(fā)病率為542.91/10萬，死亡率為2.14/10萬。2000年以來疫情保持歷史最低水平，平均發(fā)病率為66.41/10萬，死亡率為0.35/10萬。最低值與峰值比較，平均發(fā)病率和死亡率分別下降了87.77％和83.64％，降幅小于呼吸道和蟲媒傳染病(表5)。

2.4.4痢疾菌痢的平均發(fā)病率位居各時(shí)段傳染病前5位，除2000年后疫情出現(xiàn)明顯下降外，其余時(shí)段均表現(xiàn)出其較高的發(fā)病水平。2000年以來未發(fā)生死亡報(bào)告。阿米巴痢疾60年代平均發(fā)病率的高峰值為50.43/10萬，70年代后疫情大幅下降，2000年后平均發(fā)病率降至