邱　婧

臨床新用

炙甘草湯重加丹參40g，苦參12g，治療心律失常早搏，效良。

炙甘草湯治療心氣不足，心肌供血不全的心悸氣短自汗脈微證，配黃芪20g，制附子10g，丹參20g，山萸肉20g。

炙甘草湯增桂枝20g，配葛根20g，川芎15g，制附子10g，治療心搏無力引發(fā)腦缺血阿一斯綜合征。

《炙甘草湯加川芎15g，當歸30g，益母草30g，杞果30g，寸蕓15g，治療血虛經(jīng)少后期或經(jīng)閉。

§本方加黃精15g，玉竹15g，可治療低血壓，如出現(xiàn)休克可配參附湯。

新用方義

炙甘草湯所治心悸脈結(jié)代，乃氣血不充，脈律失常，通過益氣養(yǎng)血，轉(zhuǎn)復心脈；從藥物組成看，亦是養(yǎng)陰潤燥，益氣復脈之品。所以，因氣血虧耗心血不資，節(jié)律失常者有效。所不足者，缺乏活血之藥，心主血脈，丹參一味，即可調(diào)整心律，當然，配伍苦參其效更顯。

炙甘草湯本身沒有修復心臟瓣膜的效果，遇有心陽衰虛，循環(huán)受阻，炙甘草湯無能為力，當以四逆參附，回陽復脈為是。炙甘草湯稍顯遜色，但因心氣不足，心血不能濟氧于腦，而引發(fā)的瞬間暈厥，本方有穩(wěn)壓升復的功效。若休克，陽氣亡脫，則當另選他方。

炙甘草湯雖為心動悸而設，亦可用于婦科病的月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)少后期或經(jīng)閉，但必須以氣血不足為前提?；颊咝误w贏瘦，面蒼少華，精神疲憊，午后手足心熱，月經(jīng)延后量少，白帶少見，舌質(zhì)淡紅，脈象微細無力，投服炙甘草湯加當歸30g，川芎12g，益母草30g，增強宮縮，另加寸蕓、杞果促黃體，補腎調(diào)沖任，不僅血虛燥熱即除，月經(jīng)亦歸順如期。此是炙甘草湯的又一變治方法，臨床運用有實效。

醫(yī)案舉例

患者，男，45歲，干部。

主訴：心悸胸悶，時有短氣，偶爾暈厥，瞬間即過，年余。

病史：3年前患神經(jīng)衰弱，徹夜不眠，健忘多夢，經(jīng)過調(diào)節(jié)植物神經(jīng)治療，曾一度好轉(zhuǎn)。后因趕寫材料，長期執(zhí)筆，伏案思考，達月余之久。開始胸悶憋氣，時時心悸，頭暈腦脹，思緒繁亂，形體衰弱，疲倦乏力。因疑恐冠心病，心電圖示：心律不齊，室性早搏，三聯(lián)律。胸片：心臟不大，肺野清晰。血常規(guī)：正常。血壓：130／85 mm Hg。刻診：面蒼少澤，精神萎靡，疲倦狀，語氣不足，稍有驚動，心悸不寧，忐忑不安，手無所措。觀舌黯紅，少苔，脈結(jié)代。

辨證：心氣不足，心血虧耗，脈律失常，神不守舍。

治法：補心氣，養(yǎng)心血，安心神，調(diào)心律。

方藥：炙甘草湯加味。

組成：甘草30g(炙)，人參12g，桂枝12g，生地30g，麥冬20g，當歸15g，炒棗仁30g，川芎10g，丹參30g，苦參12g，石菖蒲10g，五味子8g。1劑／日，水煎加白酒100ml，分早晚2次服。

復診：藥服7劑，早搏次數(shù)減少，氣足語亮，精神較前振作，心悸偶爾發(fā)作，頻率低，夜安寐，睡眠質(zhì)量提高，頭腦清，體力增，脈搏參差不齊趨向好轉(zhuǎn)。繼服上方10劑，病愈如初。為鞏固療效，改服柏子養(yǎng)心丸配復方丹參片調(diào)治而安。

按語脈結(jié)代，心動悸，近似現(xiàn)代醫(yī)學之期前收縮。不僅傷寒誤治可成，內(nèi)傷耗神，腦勞傷心，同樣出現(xiàn)早搏，所以治療除益氣復脈，滋養(yǎng)心陰外，還須配合活血通脈，調(diào)整心律。此外，養(yǎng)心靜腦，清心寡欲，尤須配合，協(xié)同增效。盡管如此，仲景云“得此脈者，必難治”，確屬實言。

另：本方與生脈散均有補肺氣，養(yǎng)肺陰之功，可治療肺之氣陰兩虛，久咳不已。但本方益氣養(yǎng)陰作用較強，斂肺止咳之力不足，重在治本，且偏于溫補，陰虛肺燥較著或兼內(nèi)熱者不宜；而生脈散益氣養(yǎng)陰之力雖不及本方，因配伍了收斂的五味子，標本兼顧，故止咳之功甚于炙甘草湯，且偏于清補，臨證之時可斟酌選用。