譚志新　祁　雪

小兒急性原發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是一種免疫異常導(dǎo)致血小板抗體增多，從而使得血小板尚未成熟即被脾臟內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬，導(dǎo)致血小板減少(國(guó)內(nèi)多以血小板計(jì)數(shù)<100×10⁹/L為標(biāo)準(zhǔn))，ITP臨床表現(xiàn)多為皮膚、黏膜出血，每年發(fā)病率為(2.5～5.0)/10萬(wàn)。ITP多見(jiàn)于2～10歲的兒童，是小兒最常見(jiàn)的出血性疾病。

資料與方法

臨床資料選擇我院2002年5月～2009年3月收治的ITP患兒80例，均符合原發(fā)性血小板減少性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)；其中男36例，女44例；年齡10個(gè)月～5歲；病程2～7天，平均3.2天；均為初治的急性病例。80例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對(duì)照組各40例，兩組患兒性別、年齡、病程、臨床癥狀、血小板計(jì)數(shù)等一般資料差異無(wú)顯著性(P>0.05)，兩組具有可比性。

治療方法兩組均給予：①對(duì)癥支持治療：適當(dāng)應(yīng)用維生素K₁、維生素C、止血敏、立止血等止血藥物，抗生素預(yù)防感染，并注意飲食護(hù)理，減少活動(dòng)，臥床休息。②免疫抑制治療：靜滴地塞米松0.3mg/(kg·日)，連用3日，于治療第6日起口服強(qiáng)的松1～2mg/(kg·日)，2～3周；同時(shí)靜滴注射用人免疫球蛋白(丙種球蛋白)0.4 g/(kg·日)，連用5日。

治療組在此基礎(chǔ)上加用喜炎平10mg/(kg·日)，溶入5％葡萄糖注射液50～100 ml靜滴，10天為1個(gè)療程。治療過(guò)程中觀察出血、血小板及體溫的變化情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照第2屆全國(guó)血液學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的ITP療效標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：出血癥狀消失，血小板數(shù)恢復(fù)正常，持續(xù)>3個(gè)月；②良效：基本無(wú)出血癥狀，血小板數(shù)>50×10⁹/L或較原水平升高>30×10⁹/L，持續(xù)>2個(gè)月；③進(jìn)步：血小板數(shù)有所上升，出血癥狀改善，持續(xù)>2周；④無(wú)效：血小板計(jì)數(shù)及出血癥狀均無(wú)改善。療程結(jié)束后分別進(jìn)行隨訪。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料采用Ridit分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用x²檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組療效比較治療組顯效11例，良效18例，進(jìn)步6例，無(wú)效5例，總有效率87.5％；對(duì)照組顯效5例，良效13例，進(jìn)步9例，無(wú)效13例，總有效率67.5％。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.64，P<0.05)。

不良反應(yīng)對(duì)照組2例靜滴人免疫球蛋白1小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)熱，減慢滴速并給予物理降溫后，體溫恢復(fù)正常。余無(wú)其他不良反應(yīng)。

討論

ITP是兒科常見(jiàn)病，近年來(lái)發(fā)病年齡有下降趨勢(shì)?；純阂话闱闆r尚可，出血部位單純，以皮膚出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、瘀斑為主。

目前ITP發(fā)病機(jī)制尚存在爭(zhēng)議，國(guó)外研究報(bào)道ITP與幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染有關(guān)，其具體機(jī)制可能與Hp引起的免疫功能異常有關(guān)，又有研究認(rèn)為是淋巴細(xì)胞調(diào)節(jié)異常引起的。

病毒感染是全世界公認(rèn)的兒童ITP誘發(fā)因素之一，約80％的患兒在發(fā)病前1～2周常有病毒感染史，多為上呼吸道感染，還有20％患兒的前驅(qū)病毒是風(fēng)疹、麻疹、水痘、腮腺炎等。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，有一些病毒如水痘、帶狀皰疹病毒、EB病毒、VBl9病毒、流感病毒與兒童ITP關(guān)系密切。一般認(rèn)為，病毒感染所致ITP的機(jī)理是病毒通過(guò)產(chǎn)生特異性抗體或直接作用于血小板和巨核細(xì)胞上，導(dǎo)致血小板被吞噬或生成減少。

由此可見(jiàn)，病毒感染與血小板抗體之間存在一定關(guān)聯(lián)性，即病毒感染可致血小板抗體升高，后者升高可致血小板減少，更進(jìn)一步證實(shí)了病毒感染是ITP的主要誘因之一。

臨床多根據(jù)以下幾點(diǎn)選擇小兒急性ITP的治療方案：①患兒的出血嚴(yán)重程度；②患兒的血小板減少程度；③患兒的活動(dòng)是否能有效控制；④是否具備急救的條件。如有廣泛的黏膜出血，應(yīng)采用激素或免疫球蛋白治療。

本文采用喜炎平聯(lián)合激素和丙種球蛋白治療ITP，取得較好效果，治療組總有效率87.5％。

喜炎平注射劑是以穿心蓮為原料提取的，其主要成分為穿心蓮內(nèi)酯、新穿心蓮內(nèi)酯、脫氧穿心蓮內(nèi)酯、穿心蓮酯等。

藥理研究表明，其有明顯的解熱、抗炎、促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素功能及鎮(zhèn)痛作用，可促進(jìn)中性粒細(xì)胞的吞噬功能，加強(qiáng)體液免疫能力，促進(jìn)cD4/CD8水平變化，提高血清溶菌酶含量。病毒滅活實(shí)驗(yàn)表明，本品對(duì)腺病毒(ADV)Ⅲ型、流感病毒甲I型、甲III型呼吸道合胞病毒(RSV)均有滅活作用；體外抑菌實(shí)驗(yàn)提示，其對(duì)金黃色葡萄球菌、甲型鏈球菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌等多種致病菌均有抑制作用。

本文研究結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。