于　飛

胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷

無腦畸形在妊娠的宮腔內(nèi)可掃及大量無回聲區(qū)(為羊水回聲)，羊水量較正常妊娠月份明顯增多，其內(nèi)可掃及胎體、胎心、胎盤回聲，未掃及正常胎頭回聲。在胎頭部位可掃及不規(guī)則無完整顱骨光環(huán)的瘤樣腫塊，并可掃及胎兒眼眶及鼻骨，常合并頸胸段脊柱裂、腦膜膨出。

腦積水重度積水胎頭雙頂經(jīng)較正常月份明顯增大，輕度積水一般不致引起顱腔的增大。腦積水分腦內(nèi)積水(包括側(cè)腦室、第三、第四腦室積水)和腦外積水(發(fā)生在腦與硬腦膜之間)。不同部位積水，聲像圖各不相同。腦室率的測(cè)量對(duì)評(píng)價(jià)腦積水有較大價(jià)值。腦室率=中線到側(cè)腦室內(nèi)側(cè)距離/中線至顱骨內(nèi)緣距離。正常胎兒腦室率為<0.5。輕度腦積水腦室輕度擴(kuò)大，呈無回聲區(qū)，其內(nèi)強(qiáng)回聲帶為脈絡(luò)膜回聲。腦室率>0.5，雙頂經(jīng)與正常月份相符。

重度腦積水，胎頭雙頂經(jīng)大于妊娠月份，積水的腦室顯著擴(kuò)大，腦室無回聲區(qū)占據(jù)大部分顱腔。大腦鐮呈強(qiáng)回聲帶漂浮于無回聲區(qū)內(nèi)，可偏位也可對(duì)稱，腦實(shí)質(zhì)受壓變薄，緊貼顱骨板，甚至消失，顱腔均被無回聲區(qū)所占據(jù)。

腦膜膨出在胎兒從顱縫至后枕部的中顱縫均可發(fā)生，但以枕部最常見。膨出處可掃及囊狀物，有完整包膜，邊緣規(guī)整、邊界清楚，內(nèi)部呈無回聲區(qū)、壁薄。當(dāng)被覆皮膚組織時(shí)囊壁較厚，局部骨質(zhì)缺損。

脊膜膨出由頸椎一直到骶尾部的任何部位均可發(fā)生脊膜膨出。以骶部和頸部最常見。在發(fā)生部位可掃及有完整包膜的薄壁無回聲區(qū)，有的囊內(nèi)可見條束狀高回聲帶分隔。

腦膜腦膨出發(fā)生在顱骨頂或枕后。局部可見邊界清楚的無回聲區(qū)，壁厚。其內(nèi)可見腦組織回聲。顱骨板局部缺損，顱腔變小，與妊娠月份不相符。顱內(nèi)無腦組織或腦組織回聲減少，腦中線顯示不清。

腦疝形成主要是顱骨發(fā)育不全，或顱骨裂開，使部分腦組織外露。外露的腦組織僅外周包繞一層腦膜，顱骨連續(xù)中斷，或無顱骨回聲環(huán)。呈局部向外膨出的實(shí)性包塊，結(jié)構(gòu)呈迂回狀高回聲，可壓縮。

脊柱裂脊柱中線背側(cè)局部缺如，嚴(yán)重者有脊髓外翻。完全外露稱開放性脊柱裂，多發(fā)生在腰骶部。常并發(fā)腦積水。發(fā)生在頸、胸段，常并發(fā)無腦畸形兒。

超聲沿脊柱作縱橫掃查時(shí)，正常胎兒脊柱回聲為竹節(jié)樣的兩條平行高回聲帶，至尾椎處合攏。

脊柱裂時(shí)，兩條平行光帶局部連續(xù)中斷，間距變寬或星分叉狀。排裂不整齊，外形不規(guī)整或形態(tài)異常，有時(shí)兩條光帶呈波浪狀改變。分別可見實(shí)性、囊性、衰減性包塊突起，為骨組織、軟組織、腦脊液等組織的回聲。胎兒神經(jīng)系統(tǒng)缺損多伴有羊水過多。

消化系統(tǒng)畸形

腸道閉鎖胎兒胃腸道正常時(shí)，顯示有胃泡及腸管回聲，其內(nèi)為無回聲區(qū)。食管閉鎖時(shí)，胎兒腹腔內(nèi)無含液性胃泡及腸管回聲，仔細(xì)作動(dòng)態(tài)觀察可見胎兒有反吐動(dòng)作。

胃幽門梗阻胎兒左上腹可掃及大的無回聲區(qū)，呈單泡征，如有十二指梗阻可呈雙泡征無回聲區(qū)。若其他腸道梗阻如回腸梗阻，可見多個(gè)無回聲區(qū)，腸腔擴(kuò)張，潴留液增多，腸管蠕動(dòng)增強(qiáng)。

肛門閉鎖胎兒下腹部腹圍增大?？蓲呒爸醒胗惺鵂罡呋芈晭Х指舻臒o回聲區(qū)，呈雙葉征。

糞便性腹膜炎可見胎兒腹部膨脹，張力增大，有腹水。其內(nèi)可掃及多個(gè)較大的彌漫性強(qiáng)回聲斑，呈強(qiáng)回聲環(huán)。常伴有胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)。

疝包括臍疝、裂腹疝、膈疝。無論任何部位的疝，在局部可見腹壁前方連續(xù)中斷有缺損，此處可掃及有較薄包膜的囊狀包塊突出，其內(nèi)可掃及胎兒內(nèi)臟回聲，如心臟、肝臟等組織回聲。膈疝在胎兒胸腔內(nèi)可見囊性無回聲區(qū)，其內(nèi)可見腸管等內(nèi)臟組織回聲。消化道畸形幾乎都合并羊水過多。

胎兒胸、腹水

孕婦腹部明顯增大與正常妊娠不相符，羊水量顯著增多，胎兒較正常月份小，可見胸、腹腔大量無回聲區(qū)。胸水可掃及被擠壓的肺組織回聲隨心跳搏動(dòng)。橫膈顯示清楚。胎兒大量腹水，腹部前后徑增大，無回聲區(qū)內(nèi)可見腹腔臟器漂動(dòng)。

泌尿系畸形

腎缺如或發(fā)育不全一般合并羊水過少及其他畸形，發(fā)育遲緩。正常胎兒在4個(gè)月左右即可掃查到脊柱兩旁2個(gè)橢圓形的腎臟回聲，同樣可分辨出實(shí)質(zhì)、集合系統(tǒng)回聲，若有某一側(cè)腎或雙側(cè)腎缺如，就不能顯示腎臟輪廓。一般合并羊水過少或其他畸形，發(fā)育遲緩。

多囊腎多囊腎在胎兒期很難被發(fā)現(xiàn)，只有嚴(yán)重病例才可能被檢出。多囊腎一般為雙側(cè)，可見胎兒腎臟輪廓清楚，外形不規(guī)則增大，實(shí)質(zhì)內(nèi)均掃查到大小不等的無回聲區(qū)，正常實(shí)質(zhì)未能顯示，均被無回聲區(qū)所代替，呈蜂窩狀改變。

腎積水腎臟輪廓顯示清晰，正常胎兒集合系統(tǒng)輕度分離，當(dāng)胎兒膀胱充尿時(shí)，分離可達(dá)0.7 cm，可追蹤觀察胎兒排尿后，集合系統(tǒng)分離消失。當(dāng)有尿路梗阻時(shí)，在胎兒一側(cè)腎集合系統(tǒng)可查到增寬的無回聲區(qū)，寬度根據(jù)梗阻的程度而不同，有的可達(dá)2 cm，呈囊狀擴(kuò)張。雙側(cè)腎積水常伴有羊水過少，腎盂、腎盞擴(kuò)張，需與多囊腎、腎囊腫鑒別。

鞘膜積液正常胎兒在睪丸周圍可見少量液性無回聲區(qū)。鞘膜積液時(shí)，在胎兒增大的陰囊內(nèi)可掃查到較寬的無回聲區(qū)，在睪丸的一側(cè)或包繞睪丸。

雙胎妊娠畸形

雙胎妊娠畸形可見兩個(gè)胎兒均畸形，或一胎兒畸形，一胎兒正常。畸形的類型與單胎畸形相似。一胎無正常頭顱輪廓(無腦兒)，一胎為腦積水回聲，或兩胎均為腦積水。若兩胎兒間存在動(dòng)脈一動(dòng)脈和靜脈一靜脈間的吻合，可造成逆向循環(huán)，致使少血供的胎心發(fā)育嚴(yán)重障礙而形成無心畸形，在正常胎體胸廓內(nèi)無成形的心臟回聲。合并羊水增多，無心畸形可為胎兒胸以上均未發(fā)育(如無腦兒)，或?yàn)樘ンw肢體發(fā)育完整，而無心臟。

胎兒腹腔內(nèi)囊腫胎兒腹腔內(nèi)可掃及較大無回聲囊，壁薄。巨大者可充填整個(gè)腹腔，周圍臟器受壓，有時(shí)難以診斷與臟器的關(guān)系及其來源。

胎兒骶尾部畸胎瘤胎兒骶尾部畸胎瘤回聲和成人畸胎瘤聲像圖一樣，分囊性、實(shí)性或混合性。關(guān)鍵看骶尾部是否合攏，有時(shí)不易分辨，難與脊膜膨出鑒別。

胎兒水腫胎兒皮膚增厚，皮下可見增寬的低回聲帶，皮膚與皮下組織間距增寬。胎兒頭皮與顱骨回聲間距增寬，呈“雙環(huán)征”。

心血管畸形

包括胎兒心律失常、先天性心臟病、心臟腫瘤、血管畸形等。超聲對(duì)胎兒心率失常的診斷主要是通過二維聯(lián)合M型及CDFI直接觀察心房、心室壁、心瓣膜運(yùn)動(dòng)和心內(nèi)血流異常及它們之間的關(guān)系來確定。心率>200次/分為快速型心率失常，心率<100次/分為慢速型心率失常。心率不規(guī)則者為不規(guī)則型心率失常。房性早搏可見提前出現(xiàn)的心房收縮波；室性早搏在心室收縮波之前無心房收縮波。心臟畸形的類型繁多，超聲診斷首先是要熟悉胎兒循環(huán)的特點(diǎn)，關(guān)鍵是確定大血管和心室、心房的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)異常連接、異常通道、缺損、分流和反流。但是對(duì)房間隔缺損的診斷應(yīng)慎重。

胎兒心臟和心包的原發(fā)性腫瘤甚為罕見，心臟腫瘤中以橫紋肌瘤常見，多位于室間隔；其次為纖維瘤，常侵犯心肌。在胎兒心內(nèi)膜下可掃及邊界清、邊緣規(guī)整的高回聲團(tuán)塊突入左室腔內(nèi)，內(nèi)部回聲均勻。隨心臟收縮而運(yùn)動(dòng)。