巨大腸系膜纖維瘤誤診為卵巢囊腫1例

李春霞

病歷簡介

患者，女，27歲，以“發(fā)現(xiàn)下腹包塊半年，間斷性疼痛2個月”為主訴收住院?；颊呓肽觊g斷發(fā)生腹脹，于2個月前出現(xiàn)腹部隱痛。月經(jīng)規(guī)律，食欲好，無惡心、嘔吐，大小便正常，無發(fā)熱及明顯消瘦癥狀。于4年前在當(dāng)?shù)匦薪^育術(shù)。入院查體：T37.1℃，P 80次/分，R 19次/分，BP 110/70 mmHg，心肺聽診未聞及異常，腹稍膨隆，觸軟，肝脾未觸及，右腹部有1個實性包塊，上界平臍，下界至盆腔。婦科檢查：子宮正常大小，后位偏左，質(zhì)中，無壓痛，活動度好，雙附件觸之不易，右附件區(qū)可觸及1個巨大實性包塊，活動，表面光滑，無明顯觸壓痛。B超提示：右側(cè)附件區(qū)巨大中等回聲實性團塊，境界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，后壁回聲增強，左側(cè)附件、子宮未見異常。診斷為右側(cè)附件區(qū)實性占位，多考慮卵巢囊腫。

行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腫塊位于右下腹，如孕4個月大小，實性，活動度好，表面光滑，其基底部比較寬大，位于回腸系膜上，子宮附件未見異常，故請外科協(xié)助切除。

術(shù)后病檢回報：腸系膜纖維瘤伴中管異型性增生。

術(shù)后病人恢復(fù)良好，1周后痊愈出院。于2年后復(fù)發(fā)，如拳頭大小，在本院外科再次行切除術(shù)，現(xiàn)術(shù)后1年余，病人身體良好。

討論

誤診原因分析①先入為主的思維方法：本例為女性，腹腔包塊，且包塊位于下腹一側(cè)，月經(jīng)正常，進(jìn)而誤診為卵巢腫瘤，而未考慮到外科疾病有類似表現(xiàn)。②缺乏必要的檢查項目：處于邊遠(yuǎn)窮困山區(qū)，關(guān)鍵的輔助檢查不全面，是造成誤診的原因之一。本例在盆腔包塊不能確定時，應(yīng)進(jìn)一步行CT、磁共振多臟器檢查，了解其組織來源和與其他臟器的關(guān)系，認(rèn)真鑒別診斷，正確診治。

咳嗽變異型哮喘13例臨床誤診分析

張紅艷馬正海

資料與方法

臨床資料2001～2007年收治咳嗽變異性哮喘(CVA)患者13例，其中男8例，女5例，年齡13～50歲，病程32天～6個月。既往有蕁麻疹病史2例，藥物過敏史3例。

臨床表現(xiàn)13例均表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、少痰，夜間咳嗽9例，晨起加重6例，運動后加重5例。

誤診情況誤診為上呼吸道感染5例，支氣管炎4例，咽炎2例，間質(zhì)性肺炎1例。

確診經(jīng)過均在外院行常規(guī)抗感染、止咳治療，癥狀無明顯改善而來我院。查體：肺部未見任何體征11例。均行胸部x線檢查，其中僅3例僅見肺紋理增粗，余未見異常。血常規(guī)檢查，4例白細(xì)胞輕度升高，其余9例正常。行肺功能檢查，7例為輕度阻塞性通氣功能障礙，行支氣管擴張試驗均為陽性；6例肺功能正常，行支氣管激發(fā)試驗均陽性。

在排除其他原因引起的慢性咳嗽后，均給茶堿類藥物、選擇性β_2-受體激動劑和(或)吸入糖皮質(zhì)激素等治療后癥狀緩解。最終確診為CVA。

討論

CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)2005年《咳嗽的診斷與指南》診斷原則：①慢性咳嗽、陣咳，尤其是夜間刺激性咳嗽明顯；②抗生素治療>2周癥狀無改善，給組胺受體拮抗劑、支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素口服或吸入治療，治療后咳嗽顯著緩解；③支氣管激發(fā)試驗陽性，或支氣管舒張試驗陽性或最大呼氣流量(PEF)晝夜變異率>20％；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

誤診原因①對CVA及其診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)識不足，是誤診的主要原因；②詢問病史不仔細(xì)，包括個人史、既往史和家族史，忽略整個病程的發(fā)展；③對反復(fù)發(fā)作的咳嗽，長期使用抗生素及止咳藥治療無效者，沒有提出疑問，而是繼續(xù)按常規(guī)治療；④條件限制，缺乏進(jìn)一步診斷的檢查手段，如肺功能檢查、支氣管舒張試驗、支氣管激發(fā)試驗等檢查手段。

防范誤診策略①提高對本病的認(rèn)識，做到早期診治斷、正確治療極為重要。②詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)了解發(fā)病經(jīng)過及治療情況，對原因不明的慢性咳嗽，注意排除CVA的可能；③高度懷疑本病，而又缺乏肺功能等進(jìn)一步檢查手段的基層醫(yī)院，可給茶堿類藥物、選擇性β_2-受體激動劑和(或)口服糖皮質(zhì)激素診斷性治療，必要時及時將患者轉(zhuǎn)上級醫(yī)院確診。一旦確診為CVA，應(yīng)盡早規(guī)范治療，其治療原則同支氣管哮喘。