王春玉

資料與方法

臨床資料2006年4月～2008年12月在我院門診經(jīng)TCT(宮頸細胞液基檢查)、陰道鏡及活檢初步診斷患有宮頸疾病的患者185例，均采用LEEP宮頸錐切治療。其中慢性宮頸炎37例(糜爛≥Ⅱ度29例，宮頸外翻8例)，宮頸上皮瘤樣病變(CIN)109例，CIN病變合并有挖空細胞39例。年齡25～53歲，平均35.5歲：已生育170例，未生育16例。

器械采用WALLACH高頻電刀，頻率3.8 Mnz，功率電凝25～30w，電切50～65W。

術(shù)前準備術(shù)前宮頸TCT細胞學(xué)檢查，未見上皮內(nèi)瘤樣病變但反復(fù)治療不愈的宮頸糜爛≥Ⅱ度者，月經(jīng)前1個月陰道局部用消炎藥7～10天；術(shù)前TCT檢查有不明意義鱗形細胞，陰道鏡下活檢見不同程度的宮頸上皮瘤樣病變，手術(shù)前陰道放抗病毒或消炎藥7～10天，月經(jīng)后2～7天查白帶常規(guī)，排除陰道急性炎癥后行宮頸錐切。

富頸錐切方法在宮頸切除鱗柱交界移行帶周圍和其下的部分錐切組織，錐底為宮頸外口，一般包括移行帶外3～5mm，錐切深度15～20mm，錐切深度由病灶部位決定，病變在宮頸表面時錐切呈寬而淺，病變累及頸管錐切宜為窄而深的錐形，組織均送病檢。對宮頸肥大伴宮頸糜爛無CIN改變的宮頸炎病人可分次進行深度3～7m宮頸部分切除，功率選擇50 w。對宮頸CIN患者切除組織深度為15～20 m可用錐形電圈順時針緩慢均勻地連續(xù)移動電極360度將宮頸錐形切除，功率可選60～65 w。出血時用球形電極電凝，功率25～30 w。術(shù)后均給予靜滴或口服抗生素。

術(shù)后殘端出血的處理手術(shù)中出血一般通過電凝即可達到止血，電凝后創(chuàng)面滲血可用碘伏紗布壓迫，24小時后取出，若少量出血無需特殊處理。術(shù)后出血一般發(fā)生在術(shù)后7～10天，少量廣泛滲血可用愛寶療濃縮液局部涂擦，滲血明顯時可用云南白藥加止血明膠海綿輔以陰道填塞紗布壓迫。

隨訪術(shù)后1個月進行第1次隨訪，以后每2個月或3～6個月隨訪1次。每次進行宮頸TCT細胞學(xué)檢查，陽性者可用愛寶療濃縮液治療后再進行陰道鏡檢查，必要時可再次行宮頸錐切。

結(jié)果

手術(shù)情況手術(shù)無需麻醉，不需要鎮(zhèn)痛藥，術(shù)中部分患者訴下腹隱痛尚能忍受，術(shù)后即可下地活動。手術(shù)時間2～10分鐘，平均5分鐘；出血量一般為2～10 ml。最多可達50ml，平均10ml。

錐切與陰道鏡下活檢病理符合情況及切緣情況①病理級別無改變：術(shù)后病理與術(shù)前活檢病理相符110例，其中宮頸活檢CINⅢ級，術(shù)后病檢仍為Ⅲ級26例；術(shù)前活檢病理為CIN I～II級，術(shù)后病檢仍為I～II級84例。②病理級別改變：級別升高17例占11.5％。術(shù)前活檢病理為CINⅢ級，術(shù)后病檢為宮頸原位癌1例，浸潤癌2例，因?qū)m頸糜爛久治不愈，術(shù)前未行宮頸活檢僅宮頸TCT細胞學(xué)檢測未見低度病變細胞行錐切病理檢查為CIN I～II級14例。級別降低2l例，其中術(shù)前活檢病理為CINⅢ級15例，術(shù)后病檢為I～II級15例；術(shù)前活檢病理CIN II級6例，術(shù)后病理為CINCIN I級6例。所有病理檢查除2例宮頸浸潤癌切緣為陽性(CIN Ⅲ級)，其余切緣均為陰性。

術(shù)后并發(fā)癥創(chuàng)面脫痂出血80例，出血率占43％，出血多發(fā)生在5～17天，20例出血量≥月經(jīng)量，60例出血量<月經(jīng)量，來院后多量出血者給予出血點電凝止血或云南白藥加止血海綿壓迫止血，出血量少者僅給予云南白藥粉局部涂抹或愛寶療濃縮液局部涂擦，效果滿意。無1例縫合止血，無1例宮頸管狹窄粘連。均正常來月經(jīng)，經(jīng)量正常。

隨訪185例患者有3例因?qū)m頸癌子宮全切，其余182例均在術(shù)后1個月，行宮頸TCT細胞學(xué)檢查陽性52例，可見不明意義鱗形細胞32例，見挖空細胞20例。給愛寶療濃縮液局部外用1個月后再次復(fù)查仍有不明意義鱗形細胞或挖空細胞35例；行陰道鏡活檢可見CIN I級20例，CIN II級5例，慢性宮頸炎10例。將CIN病變的25例行二次宮頸錐切術(shù)后病理報告CIN I級17例，CINII級3例，余5例為慢性宮頸炎。二次錐切術(shù)后1個月復(fù)查宮頸TCT細胞學(xué)檢測均為正常，半年后再次檢測仍正常。

注意事項錐切不宜過深(≤20mm)，避免宮頸管狹窄；適當掌握切除速度，不宜過快，也不宜過慢；術(shù)前檢查(包括宮頸細胞學(xué)、陰道鏡檢查及活檢)必須規(guī)范，切除病變范圍應(yīng)≥正常組織1 mm，避免漏診漏治。

討論

本研究錐切前宮頸多點活檢的診斷符合率為74.3％。這可能與多點活檢取材組織少而表淺且宮頸管病灶活檢操作困難有關(guān)。而宮頸錐切術(shù)能提供面積更大、深度更多的組織進行病理學(xué)檢查，克服了宮頸多點活檢的缺點。

LEEP錐切手術(shù)操作簡單、安全、出血少、時間短，切割快速，病人痛苦少，感染及并發(fā)癥少，恢復(fù)快，治愈率高。