葉　珺　昝桃紅

資料與方法

臨床資料經(jīng)各項(xiàng)檢查確診為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(簡稱甲亢)患者168例，隨機(jī)分中西醫(yī)藥物結(jié)合治療(治療組)和單純西藥治療(對照組)。治療組106例，男25例，女81例；年齡20～78歲，平均32歲；病程0.5～18個(gè)月，平均2.5個(gè)月。對照組62例，男14例，女48例；年齡20～78歲，平均34歲；病程1～24個(gè)月，平均3.46個(gè)月。兩組臨床資料差異無顯著性(p>0.05)。

癥狀：怕熱，多汗，煩躁，心悸，乏力，手抖，食欲亢進(jìn)，體重減輕，大便次數(shù)增多，月經(jīng)紊亂。體征：心動過速，心音增強(qiáng)，脈壓差增大，甲狀腺彌漫性腫大，可有細(xì)小震顫及血管雜音，舌手震顫，皮膚潮濕，或伴突眼。

實(shí)驗(yàn)室檢查：TT3、TT4水平呈不同程度升高，TSH水平正?；蚪档?。甲狀腺彩色多普勒超聲檢查示雙側(cè)甲狀腺彌漫性增大、血流豐富呈“火焰征”，或核素掃描示甲狀腺腫大，但無腫瘤。

確診依據(jù)：高代謝癥狀和體征，甲狀腺增大，血清甲狀腺激素(TT3、TT4)增高、促甲狀腺激素(TsH)減低，結(jié)合超聲等明確診斷為甲亢。

治療方法①對照組：控制病情階段，予他巴唑30～40 mg/日，分3～4次口服，療程4～12周，根據(jù)心率加用或不用普萘洛爾60～120 mg/日，分2～3次口服；減量及維持階段治療期間，常規(guī)加用甲狀腺素片5～10mg，3次/日口服。②治療組：在上述治療基礎(chǔ)上加用貓爪草方煎劑。方劑組成：貓爪草20g，夏枯草20g，公英20g，風(fēng)粟殼20g，黃芩20g，魚腥草20g，菊花20g，土牛膝20g，地丁20g。煎服，1劑/日，2個(gè)月為1療程。出現(xiàn)白細(xì)胞減少者，加黃芪30g，地榆20g；合并肝功能損害者，加柴胡20g，五味子15g。

治療前和治療2個(gè)月后，復(fù)查臨床癥狀和體征及各項(xiàng)檢測指標(biāo)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)①臨床痊愈：癥狀與體征全部消失，血TTs、TT4及TSH恢復(fù)正常。②好轉(zhuǎn)：癥狀與體征改善或消失，但血TT3、Tk及TSH仍未完全恢復(fù)正常。③無效：原有甲亢癥狀與體征及血TT3、TT4及TSH無改善或較前更重。

結(jié)果

兩組療效比較兩組治療后較治療前，治療組痊愈率高于對照組(P<0.05)，無效率低于對照組(P<0.05)，見表1。

兩組甲狀腺素測定結(jié)果比較兩組治療后較治療前，TT3、TT4含量下降(P<0.05)，TSH含量上升(P<0.05)；與對照組治療后比較，治療組TT3、TT4下降更為明顯(P<0.05)。

不良反應(yīng)治療組在治療后未發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少、轉(zhuǎn)氨酶增高、藥疹等不良反應(yīng)。

討論

甲亢纏綿難愈，長期單獨(dú)采用西藥治療，常出現(xiàn)過敏、臟器及血液損害等不良反應(yīng)，且療程長，復(fù)發(fā)率高；而放射治療、手術(shù)治療，又存在創(chuàng)傷大、病人不易接受等情況。

采用中西醫(yī)結(jié)合治療，可提高療效，縮短病程，減少或減輕西藥的不良反應(yīng)，且中藥無明顯不良反應(yīng)，講究個(gè)體化治療，辨證旋治，根據(jù)患者體質(zhì)、情志等隨癥加減，可較快控制癥狀，并可減少抗甲狀腺藥物用量，調(diào)整機(jī)體狀態(tài)，又可為手術(shù)治療創(chuàng)造機(jī)會，價(jià)格低廉，易于被患者接受。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬“癭病”范圍，其發(fā)生主要和飲食因素、情志內(nèi)傷及體質(zhì)有關(guān)，其中與精神因素最為密切。宋《圣濟(jì)總錄·癭幅門》說：“……憂、勞、氣則本于七情，情之所至，氣則隨之，或上而下，或結(jié)而不散是也。”肝主疏泄，性喜條達(dá)，當(dāng)情志不暢，或惱怒傷肝時(shí)，則肝氣郁結(jié)，疏泄無頭，氣郁化火，陽氣暴漲，火隨氣竄，上攻于面，故有急躁易怒、面紅目赤、口苦口干、眩暈等證；五志化火，影響脾胃，胃火熾盛，故多食易饑。

故治以清肝瀉火、散結(jié)消癭。根據(jù)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)制成貓爪草方，方中貓爪草為君藥，具有清熱解毒、化瘀消腫作用。動物實(shí)驗(yàn)證明，貓爪草可改善病灶周圍的血液循環(huán)，有一定的抗菌作用，并且提高機(jī)體免疫力。據(jù)報(bào)道，貓爪草有效成分對腫瘤壞死因子有誘生作用，而腫瘤壞死因子是一組具有抗腫瘤、抗病毒、參與多種免疫調(diào)節(jié)過程的球蛋白，能特異性地殺傷腫瘤細(xì)胞和異常的吞噬細(xì)胞。公英、地丁、魚腥草、黃芩具有清熱散結(jié)，消癰之功；夏枯草、菊花清肝降火，疏肝解郁；風(fēng)粟殼、土牛膝具有散結(jié)消腫，敗毒，化痰等作用。

貓爪草方治療甲亢，不但有效消除甲亢癥狀，且在調(diào)節(jié)人體細(xì)胞免疫方面顯示出獨(dú)特優(yōu)勢，且減輕及減少了西藥治療甲亢所導(dǎo)致的白細(xì)胞減少、肝功能損害、皮疹等不良反應(yīng)的發(fā)生，降低復(fù)發(fā)率，提高臨床療效。