張曉芳　許亞平

對(duì)象與方法

對(duì)象2型糖尿病患者病程>2年，符合1999年WHO 2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本科以上學(xué)歷100例，女41例，男59例，平均年齡64.3歲。

方法①一般資料調(diào)查：包括性別、年齡、民族、職業(yè)、受教育水平等。②2型糖尿病管理自我控制情況：包括飲食的控制、適量運(yùn)動(dòng)、藥物降糖及并發(fā)癥的控制，戒煙限酒放松心情。結(jié)果

由于調(diào)查對(duì)象為高級(jí)知識(shí)分子群體，>35％能自覺(jué)了解糖尿病知識(shí)，并形成健康的生活飲食習(xí)慣。針對(duì)這部分患者，指導(dǎo)他們每3～6個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行全面身體檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

100例中有31例采用胰島素注射控制血糖，空腹血糖水平基本控制<7功mol/L。對(duì)這部分患者主要進(jìn)行注射知識(shí)培訓(xùn)，無(wú)菌觀念培養(yǎng)，指導(dǎo)正確有效的消毒方法、自我監(jiān)測(cè)指血血糖的正確方法，低血糖反應(yīng)發(fā)生時(shí)的應(yīng)急處理，要求每位患者身上必備個(gè)人信息卡片，內(nèi)容盡量全面，包括姓名、電話(huà)、疾病名稱(chēng)、現(xiàn)服用藥物、親人聯(lián)系方式等。

對(duì)控制中等水平的患者，進(jìn)行系統(tǒng)飲食指導(dǎo)，發(fā)放健康飲食卡，科學(xué)控制飲食，了解運(yùn)動(dòng)療法，正確應(yīng)用降糖藥物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥的不良反應(yīng)并糾正，改正不良生活習(xí)慣(吸煙、飲酒等)。

對(duì)低水平的患者，應(yīng)住院進(jìn)行血糖控制，加強(qiáng)住院期間健康教育，讓患者自覺(jué)形成健康的生活習(xí)慣和用藥習(xí)慣，定期進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)的講座，認(rèn)識(shí)到自我管理的重要性，并養(yǎng)成自我管理的習(xí)慣，從飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、心理等方面得到指導(dǎo)。

健康教育的形式

群體教育是開(kāi)展健康教育常用的一種形式，是糖尿病患者接受健康教育的重要方法，應(yīng)鼓勵(lì)患者及家屬積極參加，適用于患者系統(tǒng)、全面地學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)。

個(gè)體教育根據(jù)患者年齡、文化水平、病程、有無(wú)并發(fā)癥及身體狀況等個(gè)體差異，分成各小組而接受程度不同的教育。對(duì)個(gè)別病情較重、行動(dòng)不便、經(jīng)濟(jì)條件差的患者，我們則定期進(jìn)行家庭隨訪或個(gè)別指導(dǎo)。

示范操作糖尿病患者需要掌握的操作技術(shù)要進(jìn)行當(dāng)面示教，甚至個(gè)別指導(dǎo)，直到掌握為止。并教育患者樹(shù)立有菌觀念，無(wú)菌操作，避免各種感染的發(fā)生。

聯(lián)誼活動(dòng)有利于病友間的經(jīng)驗(yàn)交流，請(qǐng)?zhí)悄虿〔∈份^長(zhǎng)、有較好糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、堅(jiān)持綜合治療且收到良好效果的患者現(xiàn)身說(shuō)法，比單純的說(shuō)教更有說(shuō)服力，更容易接受。另外參加聯(lián)誼活動(dòng)，還可減輕患者的孤獨(dú)感，豐富患者生活，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

其他形式應(yīng)用制作的幻燈片，形象、生動(dòng)、直接對(duì)病人進(jìn)行教育。病人可以從幽默的圖片中得到啟示。利用電視臺(tái)、廣播電臺(tái)及錄像等，使糖尿病患者從多渠道了解糖尿病知識(shí)。

健康教育的內(nèi)容

糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)教育向患者介紹糖尿病一般知識(shí)，包括糖尿病的定義、流行病學(xué)、病因、發(fā)病原理、分型、診斷、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、治療原則等。

飲食指導(dǎo)飲食治療是糖尿病治療的一個(gè)重要方法，教育患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)、定量進(jìn)食，必須使患者了解其重要性。學(xué)會(huì)自我飲食管理，控制熱能，維持標(biāo)準(zhǔn)體重。

運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療中的有效療法之一，適當(dāng)有效的運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)葡萄糖的氧化利用，有效增加自體胰島素分泌，有利于血糖控制，促進(jìn)全身代謝。應(yīng)與患者共同討論喜好的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容并共同設(shè)計(jì)安全適量的運(yùn)動(dòng)形式。

心理指導(dǎo)糖尿病具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、易反復(fù)等特點(diǎn)，患者容易產(chǎn)生焦慮、悲觀、失望等不良心理行為。因此，思想負(fù)擔(dān)重，對(duì)生活沒(méi)有信心，這些心理社會(huì)因索可影響疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸。要通過(guò)耐心細(xì)致地做思想工作，使病人了解糖尿病，認(rèn)識(shí)糖尿病，使其產(chǎn)生對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴(lài)感和安全感，并有針對(duì)性地實(shí)施心理治療，使患者積極配合治療。

藥物指導(dǎo)當(dāng)飲食和鍛煉不能控制血糖時(shí)，口服降糖藥是最基本的治療。在應(yīng)用藥物時(shí)應(yīng)向患者及家屬介紹有關(guān)口服藥的種類(lèi)、作用特點(diǎn)、服藥方法及不良反應(yīng)；應(yīng)用胰島素治療時(shí)應(yīng)介紹胰島素的種類(lèi)、作用特點(diǎn)、保存方法、注射方法及注射時(shí)間、常見(jiàn)不良反應(yīng)等。

糖尿病并發(fā)癥的教育包括低血糖、非酮癥性高滲性昏迷、酮癥酸中毒的防治；心血管病變、神經(jīng)病變、腎臟病變、腿部病變、糖尿病足的防治。向患者及家屬詳細(xì)介紹一些并發(fā)癥的可能性和風(fēng)險(xiǎn)性。當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)立即與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，及時(shí)進(jìn)行治療，查明發(fā)生原因，及時(shí)采取措施，控制疾病復(fù)發(fā)。在臨床和社區(qū)如何加強(qiáng)糖尿病的健康教育，是今后糖尿病防治研究的重要課題。