房輝強(qiáng)

[摘要] 目的:探討應(yīng)用DHS內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的方法與療效。方法:我院2005年1月～2008年12月,應(yīng)用DHS內(nèi)固定治療(中老人)股骨粗隆間骨折86例,按AO分型,A1型45例,A2型32例,A3型9例。結(jié)果:隨訪6～24個(gè)月,平均10個(gè)月,骨折均愈合良好,平均愈合時(shí)間為8個(gè)月,優(yōu)良率為89.5%。結(jié)論:DHS是股骨粗隆間骨折內(nèi)固定的理想選擇,掌握好手術(shù)適應(yīng)證、操作技術(shù)以及術(shù)后功能鍛煉是骨折愈合、功能康復(fù)的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)力螺旋釘;股隆間骨折;內(nèi)固定

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210(2009)08(a)-231-02

股骨粗隆間骨折是骨科常見(jiàn)多發(fā)病之一,多發(fā)生于老人,跌倒致傷,但在高速發(fā)展的中國(guó),人們交通意識(shí)薄弱,交通事故、高層建筑意外等,亦是造成股骨粗隆間骨折的又一重要原因。如治療不當(dāng),易出現(xiàn)并發(fā)癥,手術(shù)治療可使患者早期康復(fù)訓(xùn)練,減少并發(fā)癥,降低死亡率,有利于傷肢功能的恢復(fù)。目前國(guó)內(nèi)外大多采用DHS和FPN及Gamm釘內(nèi)固定。我院根據(jù)現(xiàn)有條件于2005年1月～2008年12月采用動(dòng)力螺旋釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折86例,取得滿意療效,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組86例,男50例,女36例;年齡20～88歲,平均58歲;伴有一種慢性疾病(慢性支氣管炎、糖尿病、高血壓、心率失常)30例;左側(cè)52例,右側(cè)34例;摔傷51例(其中高處墜傷10例),交通事故35例。按AO分型,A1型45例,A2型32例,A3型9例;受傷時(shí)間至手術(shù)時(shí)間3～10 d,平均6 d。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備入院后給予皮牽引或骨牽引,常規(guī)攝髖關(guān)節(jié)X線片,必要時(shí)行CT檢查,進(jìn)一步明確粗隆間骨折的程度和移位情況。對(duì)患者全面系統(tǒng)檢查,尤其高齡患者,對(duì)合并有心肺腦血管等疾病的患者,與相關(guān)科室(內(nèi)科、麻醉科)共同制定治療方案,短期內(nèi)控制內(nèi)科疾病,使患者能耐受手術(shù)和麻醉,爭(zhēng)取盡快手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)方法采用持續(xù)硬膜外麻醉,患者取平臥位,患髖墊高15°～20°,取股骨近端外側(cè)切口,暴露股骨上端,在C形臂X線機(jī)監(jiān)視下?tīng)恳龔?fù)位,用135°定位器定位,在股骨粗隆下方約2 cm向股骨頭頸中心旋入導(dǎo)針,針尖深度在頭軟骨下約1.5 cm。測(cè)量導(dǎo)針長(zhǎng)度,調(diào)整好三聯(lián)擴(kuò)孔器長(zhǎng)度,沿導(dǎo)針?lè)较驍U(kuò)孔,退出擴(kuò)孔器,絲錐攻絲,將選好的動(dòng)力螺旋釘釘入,再次X線監(jiān)視證實(shí)DHS螺旋釘滿意,拔出導(dǎo)針,套入DHS鋼板,螺旋釘固定,擰緊尾釘,對(duì)小粗隆移位骨折,用一枚拉力螺釘固定。手術(shù)時(shí)間60～120 min,平均90 min;術(shù)中出血量200～300 ml,平均250 ml,術(shù)中、術(shù)后一般不用輸血。

1.2.3 術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染3～5 d,同時(shí)治療原有內(nèi)科疾病,術(shù)后2 d可坐起。囑患者床上行肌力及關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練,3～4周扶拐不負(fù)重下床行走訓(xùn)練,5～6周開(kāi)始部分負(fù)重活動(dòng),7～8周根據(jù)骨折愈合情況逐漸增加負(fù)重力量,對(duì)不穩(wěn)定骨折可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間。

2 結(jié)果

本組86例患者術(shù)后均獲得隨訪,時(shí)間為6個(gè)月～2年,平均10個(gè)月,依黃公怡的標(biāo)準(zhǔn)[1]評(píng)定,髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良 77 例,占89.5%。1例患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)明顯疏松,術(shù)后4周復(fù)查X線片,出現(xiàn)有內(nèi)固定松動(dòng),經(jīng)臥床休息、傷肢制動(dòng)、抗骨質(zhì)疏松、延遲下床活動(dòng)時(shí)間等治療,10個(gè)月后復(fù)查X線見(jiàn)內(nèi)固定無(wú)明顯移位,骨折已愈合。

3 討論

股骨粗隆間骨折是創(chuàng)傷骨科常見(jiàn)疾病之一,本病治療方法很多,非手術(shù)治療并發(fā)癥多、致殘、死亡率高。近年來(lái),國(guó)內(nèi)多傾向手術(shù)內(nèi)固定治療[2-3],手術(shù)治療目的主要是降低致殘、死亡率,減少髖內(nèi)翻的發(fā)生率,提高患者生存率,改善患者生活質(zhì)量[4]。

DHS由粗螺紋釘、套筒鋼板及尾加壓釘構(gòu)成,鋼板與動(dòng)力加壓螺紋釘成135°,符合股骨近端解剖特點(diǎn)及生物力學(xué)要求,粗螺紋釘為半螺紋,螺紋深,可使骨折遠(yuǎn)近端相互靠近,增加骨折端內(nèi)固定物與松質(zhì)骨界面的穩(wěn)定性,起到靜力加壓作用。該釘尾端有滑動(dòng)槽,通過(guò)套筒鋼板與尾釘相連,人體活動(dòng)負(fù)重時(shí)粗螺紋釘在套筒內(nèi)有滑動(dòng)趨勢(shì),起動(dòng)力加壓作用。筆者認(rèn)為,DHS治療股骨粗隆間骨折,必須嚴(yán)格掌握好手術(shù)適應(yīng)證,術(shù)中操作亦是關(guān)鍵環(huán)節(jié),術(shù)中應(yīng)注意幾點(diǎn):①骨折直視下復(fù)位后,導(dǎo)針定位應(yīng)在C形臂X線監(jiān)護(hù)下定位;②對(duì)老年人骨質(zhì)疏松者,術(shù)中導(dǎo)針要求一次性定位準(zhǔn)確,絲錐和DHS三聯(lián)擴(kuò)孔器要一次性到位,不能反復(fù)開(kāi)道;③動(dòng)力滑動(dòng)螺紋釘應(yīng)位于股骨頸中央;④動(dòng)力螺紋釘?shù)拈L(zhǎng)度要適合,太長(zhǎng)則起不到加壓作用,太短易與套筒脫出;⑤動(dòng)力螺紋釘?shù)穆菁y部應(yīng)在骨折近端,以免影響近端骨折滑動(dòng),起不到加壓作用。雖然DHS內(nèi)固定堅(jiān)固,基本上能承受體重,具備了早期扶拐下地活動(dòng)條件,但下地時(shí)間和負(fù)重程度應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、骨折類(lèi)型、骨折疏松程度、骨折愈合情況決定。本組患者術(shù)后次日可坐起,鼓勵(lì)患者做患肢肌力訓(xùn)練,3 d開(kāi)始被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié),使患肢在不負(fù)重的情況下早日恢復(fù)髖關(guān)節(jié)生理功能。對(duì)于A1型骨折患者術(shù)后2～3周可扶雙拐下地不負(fù)重行走;對(duì)于A2、A3型骨折不強(qiáng)調(diào)早期下地活動(dòng),特別是對(duì)于有嚴(yán)重骨質(zhì)疏、松粉碎骨折者,早期應(yīng)在床上進(jìn)行鍛煉,以免內(nèi)固定物松動(dòng)、折彎或斷裂;根據(jù)X線片復(fù)查情況,方可部分負(fù)重行走,骨折愈合可棄拐行走。

通過(guò)本組隨訪觀察,對(duì)股骨粗隆間骨折,手術(shù)治療可減少患者臥床時(shí)間,使患者早日下床活動(dòng),減少長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥的發(fā)生,縮短住院時(shí)間,療效可靠,具有器械簡(jiǎn)單、操作方便、手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后骨折愈合快等優(yōu)點(diǎn),因此DHS是內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的理想選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1]黃公怡.鵝頭釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析[J].中華骨傷雜志,1984,4:349.

[2]汪利合,張殿英,李慧英,等.動(dòng)力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折臨床觀察[J].中醫(yī)正骨,2002,14(1):19.

[3]劉延星,李雁凌,鄭建東.DHS治療股骨粗隆間骨折96例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(29):148-149.

[4]曹光磊,沈惠定.老年骨科患者術(shù)前并存病與圍手術(shù)期內(nèi)術(shù)后嚴(yán)重結(jié)局相關(guān)性分析:附210例報(bào)告[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2006,21(3):188.

(收稿日期:2009-03-05)