李　崢

摘要:國有醫(yī)院的成本核算與管理是醫(yī)院在現(xiàn)代化的市場經(jīng)濟(jì)條件下必須關(guān)注的問題,對醫(yī)院的生存及發(fā)展有著至關(guān)重要的意義。本文關(guān)注國有醫(yī)院中成本核算與管理的必要性、具體問題及相關(guān)措施,為進(jìn)一步搞好成本核算與管理提供重要幫助。

關(guān)鍵詞:成本;核算;管理

國有醫(yī)院實(shí)行成本核算與管理是醫(yī)院適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的必然選擇,是在市場經(jīng)濟(jì)條件下現(xiàn)代醫(yī)院管理水平的象征,也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理發(fā)展的方向。本文在廣泛研究相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合筆者的工作實(shí)踐及具體方法,關(guān)注國有醫(yī)院運(yùn)營中成本核算與管理的必要性、存在的問題及相關(guān)措施,旨在為促進(jìn)國有醫(yī)院的成本核算與管理提供必要的理論支持。

一、國有醫(yī)院成本核算與管理的必要性

由于醫(yī)療服務(wù)存在的特殊性,國有醫(yī)院成本核算與企業(yè)并不能完全相同。企業(yè)可以實(shí)現(xiàn)利潤的最大化,而國有醫(yī)院要以社會效益為主的過程中,實(shí)現(xiàn)利潤的增長。實(shí)際上國有醫(yī)院成本核算是按照醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定,核算醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過程中所支出的物質(zhì)消耗、勞務(wù)報(bào)酬,以及有關(guān)費(fèi)用支出額、構(gòu)成和水平,并提供管理上所需要的信息,把成本信息傳遞給使用者。國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨著來自政府、社會和醫(yī)院內(nèi)部三方面的壓力,醫(yī)院的創(chuàng)收難度在日益加大,成本在不斷增長,利潤率在逐年下降,因此在靠醫(yī)院本身的力量扭轉(zhuǎn)現(xiàn)有的醫(yī)療創(chuàng)收相對困難。當(dāng)前,在市場經(jīng)濟(jì)為主的條件下,醫(yī)療市場競爭激烈,而政府對醫(yī)院拔款逐年減少,給醫(yī)院經(jīng)營服務(wù)帶來巨大壓力,因此,國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì),逐漸引入企業(yè)的經(jīng)濟(jì)管理手段,實(shí)行成本核算,進(jìn)一步發(fā)揮財(cái)務(wù)管理作用,合理地利用醫(yī)院的綜合人力、物力、財(cái)力資源,最大限度地滿足社會醫(yī)療需求,在注重社會效益的同時,又要注重經(jīng)濟(jì)效益。也就是說既可以用實(shí)行成本核算等來降低成本,提高效益,又可以用較低的費(fèi)用,讓人民群眾享用價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。

1.實(shí)行成本核算,能夠提高醫(yī)院的科學(xué)管理水平

醫(yī)療成本是反映醫(yī)院總體質(zhì)量和管理水平的重要指標(biāo)。一般來說,在完成醫(yī)療任務(wù)和保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下,醫(yī)療的成本越低,醫(yī)院管理水平則越高;反之,管理水平越低。在醫(yī)療實(shí)踐中,可以通過提高醫(yī)療質(zhì)量及信譽(yù),建立成本核算體系,完善系統(tǒng)化的成本監(jiān)控,達(dá)到優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。醫(yī)院的管理成效不僅要注重醫(yī)院內(nèi)部管理的科學(xué)化、現(xiàn)代化,同時更注重醫(yī)療服務(wù)的社會效益和經(jīng)濟(jì)收益。實(shí)踐證明,只有完善的服務(wù),精湛的技術(shù),合理的用藥,合理的收費(fèi)才能滿足患者的要求,也能使醫(yī)院取得更好的社會效益。

2.實(shí)行成本核算與管理,能有效的利用醫(yī)療衛(wèi)生資源

目前,各級國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)正處于政府財(cái)政補(bǔ)助不足,醫(yī)療收費(fèi)偏低,醫(yī)院建設(shè)資金缺乏,發(fā)展嚴(yán)重受到限制的階段。當(dāng)前醫(yī)院消耗費(fèi)用已逐漸成為評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的要素之一,但是醫(yī)療收費(fèi)是由政府統(tǒng)一定價,因此,醫(yī)院提高收入的重點(diǎn)只有減少浪費(fèi)、降低消耗和提高工作效率,避免人員和儀器設(shè)備閑置和浪費(fèi)。

3.實(shí)行成本核算,可以使分配制度更加合理化

所謂低成本就是為了高效益,不能最終提高經(jīng)濟(jì)效益的成本核算、成本控制就背離了成本核算的目標(biāo)。成本核算中要考慮人員的成本,其核算與考核要與崗位設(shè)置和薪酬體系相結(jié)合,激發(fā)醫(yī)院職工的工作積極性,最大限度發(fā)揮職工的工作潛力,提高技術(shù)含量及工作效率。而且成本核算也可以使員工愛院如家,增強(qiáng)工作的責(zé)任心。

二、醫(yī)院成本核算及管理存在的問題

1.成本核算制度不健全

制定醫(yī)院成本核算制度是做好成本核算與管理工作的重要條件?，F(xiàn)行的“醫(yī)院會計(jì)制度”并未對成本核算作出具體規(guī)定,不能滿足全成本核算的要求,使成本核算受到了影響。

2.成本核算員的專業(yè)培訓(xùn)急待加強(qiáng)

由于成本核算涉及到醫(yī)院內(nèi)部的各個部門,要求各職能部門和科室要指定專門的人員,而醫(yī)院財(cái)務(wù)部門要配備專職成本核算人員。但是實(shí)踐中發(fā)現(xiàn),各職能部門和科室沒有專門的核算人員,或有的科室即使指定有專人負(fù)責(zé),但這些人員得不到系統(tǒng)的培訓(xùn),使其在思想上沒有形成成本預(yù)算與成本控制的概念,嚴(yán)重影響了成本核算與管理。

3.信息化管理不夠完善

醫(yī)院對信息化管理不夠重視,或計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)程序設(shè)計(jì)落后,使計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在不完善和不安全的狀態(tài)下工作,也嚴(yán)重影響了成本核算的實(shí)施。

三、國有醫(yī)院成本核算及管理必須認(rèn)清的問題

1.各科室成本與醫(yī)院總體成本的關(guān)系

醫(yī)院為了增收節(jié)支,普遍實(shí)行科室核算,科室核算在某些方面對成本的控制起到了積極作用,如各臨床科室重視了人員經(jīng)費(fèi),辦公用品的支出及衛(wèi)生材料消耗等,但是部分科室的資金從收入中按比例提成,造成了科室只重收入,而輕質(zhì)量,因此臨床上大處方,不合理檢查,過量治療及不規(guī)范的收費(fèi)現(xiàn)象普遍存在,嚴(yán)重影響了醫(yī)院的聲譽(yù),也提高了服務(wù)成本。而且成本管理工作是一項(xiàng)全院性的工程,財(cái)務(wù)部門只是其中的一個主體,要做好成本管理工作,要求財(cái)務(wù)部門與其他管理部門通力合作,實(shí)現(xiàn)各種管理手段的相互關(guān)聯(lián)。由于成本管理工作涉及臨床科室,因此專業(yè)成本核算管理人員應(yīng)向非成本核算人員介紹有關(guān)成本管理方面的知識,同時專業(yè)管理人員要主動學(xué)習(xí)臨床知識,熟悉科室的運(yùn)營,了解科室成本的形成,才能做好成本管理的工作。

2.虧損科室與盈利科室的關(guān)系

國有醫(yī)院的科室多而復(fù)雜,在現(xiàn)行的價格體系下,有的科室盈利,有的科室虧損。傳統(tǒng)成本管理的觀點(diǎn)認(rèn)為,要縮減虧損科室,擴(kuò)充盈利科室,以增加醫(yī)院的整體效益,但從現(xiàn)代成本管理的角度則認(rèn)為,醫(yī)院科室的設(shè)置要服從醫(yī)院的整體發(fā)展,通過醫(yī)院總體成本對各科室進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

四、國有醫(yī)院成本核算與管理的具體措施

1.樹立全員成本管理的意識,健全制度

轉(zhuǎn)變經(jīng)營觀念,增強(qiáng)成本的意識,主要增強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營管理的意識,通過低成本擴(kuò)張的方式,積極開拓服務(wù)領(lǐng)域,適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的要求,在將醫(yī)療服務(wù)做大做強(qiáng)的同時,增大業(yè)務(wù)收入總量。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理永恒的主題,也是成本控制及管理工作的重要組成部分和目標(biāo),確立成本意識和投入產(chǎn)出意識,積極探索控制成本支出的有效途徑。制定適合自已醫(yī)院特點(diǎn)的成本制度,具體包括成本預(yù)測和決策制度、成本報(bào)表制度、成本分析制度、成本考核制度、醫(yī)院內(nèi)部價格制度、結(jié)算制度及其它有關(guān)規(guī)定,保證核算工作的正規(guī)化、制度化,保證質(zhì)量。制度一經(jīng)制定,必須貫徹執(zhí)行。

2.樹立成本-效益的觀念,增強(qiáng)激勵機(jī)制

臨床可以通過技術(shù)創(chuàng)新,提高治愈率,縮短住院天數(shù),加快病床周轉(zhuǎn)率來節(jié)約成本,增強(qiáng)效益。還可以在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時,廣泛結(jié)合考核獎懲的手段,使職工樹立強(qiáng)烈的成本意識,并通過規(guī)范的工作流程、健全的組織機(jī)構(gòu),使醫(yī)院的成本控制工作得以順利開展,從而降低運(yùn)營成本,提高工作效率,真正做到“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”。在激勵機(jī)制中,最直接的形式就是資金分配,要充分體現(xiàn)多勞多得、兼顧公平的原則,主動運(yùn)用心理學(xué)、組織行為學(xué)的方法,努力在員工行為規(guī)范中引入一種內(nèi)在約束與刺激機(jī)制,使全體人員重視成本管理,增強(qiáng)效益觀念。

3.進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),提高成本核算人員的綜合素質(zhì)

醫(yī)院應(yīng)建立一支思想高尚、專業(yè)技術(shù)強(qiáng)的成本核算專職隊(duì)伍,選拔優(yōu)秀的核算專職人員,對其加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn),鼓勵他們在職學(xué)習(xí)、外出進(jìn)修,或邀請專家來院進(jìn)行集體培訓(xùn)等方法,進(jìn)行強(qiáng)化。

4.應(yīng)用信息化管理,是做好成本核算的基礎(chǔ)工作

大力推進(jìn)信息化建設(shè),建立一個安全、實(shí)用、有效的信息網(wǎng)絡(luò)體系是成本核算工作及時、準(zhǔn)確、高效的基礎(chǔ),醫(yī)院應(yīng)積極引進(jìn)并大力實(shí)施。

總之,國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算與管理將是今后醫(yī)院實(shí)現(xiàn)收支平衡的重要支撐點(diǎn),是一項(xiàng)綜合的、復(fù)雜的、系統(tǒng)的工程。因此優(yōu)化成本核算的內(nèi)容和方法,改進(jìn)工作,最大限度地減少患者負(fù)擔(dān),努力使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益同步提高,才是促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展的良好途徑。

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(作者單位:陜西省中醫(yī)醫(yī)院)